我国阿尔茨海默病已严重威胁老年健康

痴呆在老年性疾病中的关注程度已跃居前位，老年痴呆无论从国内或国外成为了威胁老年健康的一大杀手，已成为仅次于心血管病、癌症、脑卒中之后威胁老年人生命健康的高发病。统计数据显示，2006-2012年，中国痴呆死亡率最高达57.6%（图1）  

图1 2006-2012年，计算全国疾病监测系统死亡监测数据中161个区县的疾病监测点的平均痴呆死亡率

此外，初步估计世界范围内痴呆患病率为4.7%，2050年全球痴呆患病人数将达到1.15亿，平均每20年翻一倍。根据全球阿尔茨海默症报告，2015年中国痴呆人口约为950万，所以这是一个非常庞大的数字（图2）。

图2 2015年中国痴呆人口与其他国家的比较

痴呆的原因有许多，包括阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易小体痴呆、血管性痴呆等等，其中最常见的是阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD) ，约占痴呆病例的50%~70%。阿尔茨海默病是发生在老年期及老年前期的一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆障碍、定向力障碍、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。AD患病率与其年龄分布特征基本一致，即呈现随年龄增长，年龄每增加5岁，患病率几乎增加1倍。AD可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如遗传因素、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。

该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，女性较男性多（女∶男为3∶1）。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期：早期：表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；言语词汇少，命名困难。中期：表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。晚期：为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。

该病早期症状出现后，常常由于程度轻而不被患者和家属重视，从而延误了治疗。国外专家归纳了如下10种早期表现，来帮助家属进行识别：1.记忆力障碍。早期表现为近期记忆障碍，即不能记起不久前发生的事情，常被描述为“丢三落四”、“说完就忘”，经常失落物品，忘记约会、人名、电话等。2.不能完成熟悉的任务。比如做饭、用洗衣机洗衣服都忘了。3.语言障碍。连简单的词汇都不能表达，说话时找词困难。4.对时间地点搞不清。如在家门口的菜市场买菜后，怎么也找不到家了。5.判断力下降。如夏天却拿出冬天衣服穿。6.抽象思维障碍。7.常用药品放错地方。8.行为及情绪改变。9.性格明显改变，多疑、孤僻。10.缺乏生动性，对日常生活不感兴趣。

在治疗上面我们首先要清楚，该病是无法治愈的，但早发现，早诊断，早治疗是关键，不能放任不理，否则会加速疾病进展。天津市人民医师神经内科早在多年前就专门设置了认知障碍门诊，对各种痴呆患者进行专业的诊断、治疗和随访。当一个就诊患者有认知障碍方面的临床表现时，医生会细心询问病史，专业查体，并结合量表评分、化验、影像学特殊检查明确诊断后，及早给予药物干预来减缓病程。此外，在病房专门设立了神经变性病单元，方便患者进行集中诊治，观察治疗效果。由于中晚期AD患者会出现严重的时间、空间定向障碍，我们专门给患者免费提供黄手环，家属可把患者基本信息、家属联系方式写在纸条上，并放入黄手环内，让患者随身携带，当患者走丢后相关人员可通过黄手环联系患者家属。为了让更多人关注AD，我们神经内科在每年9月21日都举办大型的AD义诊活动，免费为AD患者及咨询人员提供咨询服务，并且免费给他们发放AD患者的护理宣传手册。对于住院的AD患者，这类病人对陌生的环境非常敏感，患者经常会出现脾气暴躁、行为怪异等，医护人员也会会特别关注、给予专业指导，像对待自己亲人一样积极引导患者。

老年性痴呆是老年人中危害甚大的疾病之一。随着人的寿命不断提高亦日渐增长，该病的预防对老年人来说是非常重要的。虽然AD患者的认知功能减退，但仍应尽量鼓励患者参与社会日常活动，包括脑力和体力活动。尤其是早期患者，尽可能多的活动可维持和保留其能力。如演奏乐器、跳舞、打牌、写日记、做家务、打字和绘画等，都有助于病人的生活更有乐趣，并有可能延缓疾病的进展。

作者简介：

天津市人民医院神内科陈蕾，副主任医师，天津市医学会第四届神经病学分会青年委员、中国中西医结合学会神经科专业委员会学术部委员，2008～2010年赴美学习及从事博士后工作，自2003年以来，一直从事神经变性性疾病(帕金森病、老年性痴呆等)临床诊疗及研究，因在该领域的出色工作，分别在德国和荷兰获国际专项奖。曾多次受邀做客天津电视台《百医百顺》栏目、悬壶TV健康微视频等健康科普栏目、国家卫计委健康文摘报健康养生栏目，对阿尔兹海默病、脑梗、中风、帕金森等神经变性性疾病进行了现场专业讲解。也曾多次受天津津南区卫计委邀请参加“脑血管疾病防治”健康大讲堂，为社区居民科普脑血管疾病防治知识等。

天津市人民医院神经内科成立于2000年4月，系中国（天津）目前专门从事神经内科疾病治疗的科室之一。神经内科事业在张春生专家教授的辛勤耕耘下，在医、教、研方面全面发展。收治病种包括：脑血管病、脱髓鞘疾病、神经肌肉病、锥体外系疾病、癫痫等。每年门诊量累计3万余人次以上。