清华长庚挑战终末期“虫癌”离体肝切除自体双叶肝脏再植
2017年05月22日 12:15:37
来源:凤凰健康
清华长庚医院:离体肝切除自体双叶肝脏再植拯救终末期肝包虫病患者清华长庚医院5月16日电(肝胆胰中心金烁汤睿)拯救终末期“虫癌”患者,近日,北京清华长庚医院执行院长董家鸿率领肝胆
近日,北京清华长庚医院执行院长董家鸿率领肝胆胰中心团队,为一终末期肝包虫病(俗称“虫癌”)患者实施离体肝切除,为确保患者术后肝功能充分代偿,团队发起新的挑战——左右两侧肝脏分别进行肿瘤切除后,重新植入人体,进行双侧肝叶吻合。术后,患者肝功能恢复良好,于5月17日出院返乡。
供图/清华长庚医院
18年“虫癌”发展成终末期癌症
患者刘先生,是一位藏族同胞,18年前,被诊断患有泡型肝包虫病。患病期间,患者一直寄希望于通过口服药物控制病灶,但今年的健康体检结果给刘先生敲了一记警钟,CT影像显示,肝包虫病已占领了3/4以上的肝脏,并同时侵犯到肝脏的四支命脉——肝静脉、肝动脉、门静脉和肝内胆管,他的病情已发展至终末期。
抱着最后一线希望,刘先生慕名从青海果洛来到北京,经董家鸿教授诊断,收入北京清华长庚医院肝胆胰中心治疗。围绕患者的病情,肝胆胰中心联合影像科、重症医学科、麻醉科、输血科进行多次多学科联合诊疗(MDT)。摆在医师面前,最棘手的问题是:虫癌侵袭的范围过广,且在中央要害区域,患者两侧可保留的正常肝脏组织都非常有限,按常规的方法离体肝切除后,很容易引起术后肝功能衰竭。
经过反复推敲,团队发现,患者的包虫病主要位于肝脏右侧和上部区域,部分左侧叶和右下区域的小片肝脏没有受累。如果选择离体肝切除,左侧叶的部分肝脏可以保留,但是体积有所欠缺,不能保证患者术后的安全。于是大家纷纷将目光投向肝脏右下区的一小片组织上。别看这块肝脏不大,却决定着能否挽救患者的生命。
如何保留住这片珍贵的肝脏实质呢?经MDT多学科联合会诊,利用三维重建及模拟手术,中心预设了两种手术方案:包括右三区肝脏离体、联合右下区肝脏自体移植;全肝离体,再将右下区和左外侧叶肝脏分别植回体内等。
术中,董家鸿团队经实际探查发现手术比想象的困难得多,患者的病灶大小近于篮球般,约为25×25cm,广泛侵犯肝后及肝上下腔静脉。衡量患者的体重,如果像以往一样单纯保留左侧部分的肝脏体积,患者术后发生肝脏功能衰竭的风险极大。最终手术团队选择了预设的第二种方案,全肝离体切除,对肝中央区病灶进行切除,应用异体移植血管重建肝后下腔静脉,剩余两侧肝脏组织块进行再移。
供图/清华长庚医院
董家鸿率领肝脏切除团队率先完成了肝脏的全肝离体;由肝胆胰中心主任张洪义教授联手卢倩教授完成体外肿瘤切除,由于包虫灶的侵蚀,周边肝组织已变得坚硬,使超声吸引刀难以发挥应有的作用,手术团队克服困难,完整保留了左外叶和部分右叶的肝脏以及流入、流出道,并对被虫癌侵蚀千疮百孔的左肝静脉进行了修复整形重建,将左侧门静脉切除,异体血管移植重建。
最后,手术进入了最关键的第三步:“自体肝脏移植”,董家鸿教授与段伟东教授,重建第一肝门的门静脉、肝动脉、肝静脉及胆道。凌晨1时30分,第一肝门重建完毕。开始第二肝门的重建,由于饱受虫癌的侵蚀,患者的肝静脉犹如纸片一样菲薄,每一针角度的偏差或者打结力量的不到位,都可能使肝静脉发生新的撕裂。董家鸿教授以精确的针距和精准的力量,最终于凌晨3时,成功完成两叶肝脏再植,实现肝脏全部血流开放,刘先生的肝脏获得了新生。25个小时的连续作战,手术顺利结束,患者送入ICU病房。术后3天开始进食;术后第5天,可以下床走路;术后一周,肝功能恢复正常。
自2016年以来,北京清华长庚医院在执行院长董家鸿的带领下,肝胆胰中心团队连续挑战肝包虫病手术禁区,已通过体外肝切除、自体移植,成功拯救了4位终末期肝包虫病藏族同胞。(作者:清华长庚医院肝胆胰中心金烁汤睿,通讯员:韩冬野)
[责任编辑:晏霏霏 PQ016]
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