为何有人近视手术后视力回退，近视手术有没有“保质期”

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近视激光手术诞生于二十世纪末，自1985年应用于临床治疗近视以来，为使人类拥有清晰完美的视觉不断革新进步，现今已经进入微小切口无创时代，视力恢复迅速，视觉质量优秀，其中以2011年起开展的“SMILE”全飞秒激光手术为代表，其表现更是卓越。

然而，很多人仍然会有疑惑，临床工作中经常遇到这样的问题——“听说整容手术有保质期，你们这个激光手术能保几年啊？”“过了20年会不会又要带戴眼镜啦？”“我朋友做了手术5年后视力就不好了，为什么啊？”……那么，近视激光手术究竟有“保质期”吗？让我们先从原理上来认识一下这种手术。

无论何种激光近视矫正手术，其原理都是通过精准切削角膜中央部光学区，重塑角膜表面曲率，使角膜从陡变平，从而改变全眼屈光度。在保证安全的前提下，远期矫正效果如何取决于几个关键因素：近视度数、角膜厚度、角膜曲率；近视度数越高，切削的角膜厚度越多、角膜曲率改变越多。

由于角膜组织的生物力学特性和创伤修复反应，激光术后短时间（6个月）内会发生一定程度的反应，但可以用药物加以控制，一般不会对视力造成影响。而长期的效果一则与手术前的近视度数、角膜厚度、角膜曲率密切相关，这是在术前通过严格的检查评估后可以被预测的；二则与近视是否再次新增有关，这与用眼习惯和近视遗传因素密切相关。下面我们再通过举例分析来深度认识一下。

一位25岁300度的稳定近视患者，角膜厚度520微米，角膜曲率43D。这位的角膜厚度和曲率都是正常人群的平均值，整体条件非常适合近视手术，可以说几乎没有反弹回退的风险；如果术后注意用眼习惯，保护双眼，那将长时间拥有清晰视觉。

另一位25岁800度的近视患者，近年来每年还有极少量近视增加。角膜厚度550微米，角膜曲率44D。虽然度数高达800度，但角膜厚度足够，角膜曲率适宜，结合患者的病史，可以预测患者术后还有可能出现新增近视，有经验的医生会额外再附加矫正50～75度，术后注意不能长时间用眼，养成良好习惯，那么，也可以长时间拥有清晰视觉。

还有一位18岁600度近视患者，近年来每年增加50度，母亲有高度近视，因参军需求想做手术矫正。角膜厚度540微米，角膜曲率40D。虽然近视度数中等，角膜厚度足够，但角膜曲率较平坦，术后角膜曲率将变得更平坦，因角膜的生物力学特性，预测会有一定程度的回弹，约在100度左右，医生手术设计会适当附加矫正度数。然而，他的年龄才18岁，近视还不稳定，因此，术后新增近视机率高，一定要注意用眼，但从长期来看，还是极有可能出现低度数的近视。这些情况，术前医生都会预测到并告知其短期长期的效果。他在手术后顺利通过体检，实现了当军人的梦想，但长远的效果则要靠他的自我维护。

当然，现今我们还有更多的近视矫正手术可以选择，对于一些术前检查后预测激光手术矫正效果不佳，术后远期视力易回退的患者，医生还会推荐其他手术方式，比如ICL晶体植入手术，但一定需要更加严格详细的评估，选择可靠的医院和可信的医生。

看到这里，大家都应该明白近视激光手术的“保质期”了吧？如果一定要问医生，我们的回答是希望“保质期”是“永久”的。但这个“永久”需要医生和患者的共同努力。根据国家教育部、卫计委最新调查表明：我国小学生近视率超过25%，初中生近视率达到70%，高中生近视率达到85%，居世界第一位。长期从事过度的近距离阅读工作，眼睛负担过重是最主要的原因。近视激光术后也一样，实现“永久保质期”更需要爱眼护眼。

本文作者系：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主治医师周行涛/复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科教授、主任医师黄佳