哮喘病不喘不用治？专家解读哮喘的4大认知误区

不了解不知道，一了解吓一跳，原来大家甚至病人自己，对哮喘这个疾病存在那么多的认知误区。具体有哪些误区呢？本期法制晚报健康大讲堂邀请了北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师逯勇，为大家答疑解惑。

主持人胡莎（左）、嘉宾逯勇（右）

哮喘的发病率

在节目开始之初，主持人莎莎就请今天到场的逯大夫帮大家讲一讲哮喘的发病概率情况。

逯大夫说到，支气管哮喘（简称哮喘）是世界范围内的常见慢性病，据统计全世界有3亿人患哮喘，我国约有2500万哮喘患者，某些地区发病率高达5%，据估计全世界每年用于治疗哮喘的费用高达30亿美元。

哮喘病能治好吗？

哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，这种炎症不是我们平常所说的由于细菌、病毒等引起的感染性疾病，所以使用抗生素治疗无效。

哮喘病主要与人体本身免疫机能紊乱有关，与遗传因素也有一定关系。哮喘病人的气道有许多免疫炎性细胞，医学上称其为嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等等。这些细胞和它们所释放的特殊物质在哮喘发病过程中起着重要作用。在某一外界因素刺激下，这些炎症细胞和特殊物质就会活跃起来，使得哮喘病人的气管壁的肌肉收缩，气管内壁粘膜充血水肿，分泌物增多并滞留在气道中，致使气道变得很窄，病人便会感到胸口发闷、气短、呼吸困难、发作性咳嗽、喘息，这时只有得到及时合理的治疗，病情才能逐渐缓解。由于哮喘经常反复发作，严重地影响了病人的生命和休息，给病人造成很严重的心理负担，所以他们期盼着自己的哮喘病能治愈。

逯勇介绍，北京朝阳医院呼吸中心现建立了“哮喘之家”，对哮喘病人定期进行医学教育，使哮喘病人能在医生的指导下管理好自己的疾病（包括病人家属参与管理），以避免哮喘发作或减少发作次数，阻止或减轻哮喘病向严重阶段的发展，保证病人的生活质量，让病人一直处于相对“无病”状态，即医学上称“哮喘得到控制”。也就是说，通过合理的治疗使哮喘病得到完全缓解，病人能像正常人一样生活和工作，这种治疗效果在医学上被称为“完全控制”。

图为嘉宾逯勇

专家谈哮喘的四大误区

1、只要出现喘息症状，就是哮喘

这种观点是不正确的! 支气管哮喘发作时表现为伴有哮鸣音的喘憋、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。除支气管哮喘外，还有很多疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、心功能衰竭、肺部肿瘤等疾病的患者均有可能存在喘憋症状，虽然都有喘息症状，但上述疾病和哮喘的治疗原则和治疗方法是截然不同的，需要有经验的医生进行鉴别诊断。所以，有喘息症状的患者必须到正规医院就诊，经过相应的检查后方可明确诊断。

2、哮喘发作时都有喘息症状

这种观点是不正确的! 据调查，有大约6％的支气管哮喘，开始时是以频繁的咳嗽为主要表现，且无喘息症状。这类患者虽经抗生素、止咳剂治疗，效果不明显。经过相当长时间（几个月甚至一年以上），肺部才出现哮鸣音，伴发喘憋。此类患者极易造成误诊，须经支气管激发试验检查以明确诊断。治疗以吸入激素治疗为主。对于以慢性咳嗽为主要主诉，经抗感染、止咳治疗疗效不明显的患者，应考虑咳嗽变异性哮喘的可能。咳嗽变异性哮喘，一般认为属哮喘中较轻类型，但应早期诊断，如能得到合理的指导与治疗，常获很好疗效。

3、哮喘发作时才需要治疗，平常不喘的时候可以不治

这种观点是不正确的! 哮喘是一种慢性反复发作的疾病，需长期治疗。过去大多数病人采取应急手段，只在哮喘发作时才想起治疗，而在缓解期则不用任何药物，这样反复发作，久而久之会出现气道重塑，可能对患者的肺功能造成不可逆的严重损害，引起肺气肿等严重并发症；缓解期不规律用药还是发生严重的哮喘发作甚至突然死亡的一个重要原因。哮喘的本质是一种多种细胞和细胞因子参与的慢性气道炎症，这种炎症属于变态反应性炎症，不同于细菌感染性炎症，应用抗菌素治疗是无效的，只有规律应用激素才能抑制此类炎症。哮喘的现代治疗重点应放在缓解期，通过规律吸入激素，达到抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能、预防哮喘发作、保证患者生活质量的目的。必须坚持定时用药，这样才可延长哮喘的缓解期，尽可能减少发作次数，即使有急性发作，也可使发作程度减轻。总之，应当以“长治久安”为哮喘治疗的原则。

4、激素有很多副作用，吸的时间长了对身体不好

这种观点是不正确的! 长时间全身应用激素的确有一些副作用，可能造成向心性肥胖、血糖升高、低血钙、骨质疏松甚至股骨头坏死。口服激素后，药物经胃肠道吸收，经血液循环后分布于全身各个组织器官，长期应用就可能出现上述副作用。这样就产生了矛盾，一方面是哮喘患者需要长期应用激素，另一方面是长期口服激素又会出现严重的副作用。为了解决这一矛盾，吸入激素疗法应运而生，通过吸入激素治疗，药物直接吸入气管，直接作用于气道，吸收入血液循环的药物剂量极小，吸入激素治疗所需的激素剂量也比口服给药所需剂量小得多,大约只相当于口服剂量的1/10至1/20，所以长期吸入激素治疗不会造成全身性的副作用。只有很少一部分患者（约2-3%）可能出现口腔溃疡、声音嘶哑、咽喉痛等轻微反应，只要注意用药后漱口，就会使以上反应减轻或消失。相反，由于不了解吸入激素治疗的特点，过分担心所谓的“副作用”，在缓解期不用任何药物，使哮喘反复发作，久而久之会严重损害患者的肺功能，发展成慢性阻塞性肺疾病（COPD），失去了最佳的治疗时机，那就悔之晚矣了。

哮喘病人与宠物

宠物在家庭中与人密切接触，所以可引起过敏反应，如哮喘发作。其中猫和狗最常见，其次是鸟、鼠、兔、荷兰猪等。引起人哮喘发作的过敏原是动物身上的皮屑，即显微镜下所见的蛋白颗粒，当吸入鼻和肺或沉积到眼睛里时，就会引起过敏症状，如打喷嚏、流鼻涕、哮喘发作、眼痒等。这些蛋白颗粒即过敏原也存在于动物的唾液和尿液中。此外，动物的毛本身虽然不是重要的过敏原，但可粘附花粉、粉尘、霉菌和其他过敏原，从而引起哮喘等症状。

一些哮喘患者接触某些宠物后会有喘息和气短，反复、逐渐加重的气短、乏力和疲劳，可能是长期接触鸟等宠物和其排泄物的结果。有时还可以患过敏性肺炎，引起严重的功能障碍，在这种严重的情况下，必须移走宠物。

哮喘病人与体育锻炼

据估计，约有70%-80%的哮喘患者在以80%-90%的最大运动量运动6-8分钟可以诱发哮喘的发作，这是由于运动后过度通气导致气道粘膜水分丢失和温度下降而诱发气道痉挛。因此过去认为哮喘患者不适宜进行体育锻炼。目前则认为，合适的体育锻炼对于哮喘患者不仅是安全的，而且是增强支气管哮喘患者身体素质、增强患者肺通气功能、减少哮喘急性发作、巩固药物的疗效和防止病情进一步发展的主要手段之一。

哮喘患者进行体育锻炼的前提是哮喘的症状控制较为满意，通常应在缓解期或在应用抗炎药物的配合下进行，因此，严格遵从医嘱，利用峰流速仪在家中自我监测病情，规范地使用药物如吸入糖皮质激素是非常重要的。此外，在每次运动前一定要注意做好热身运动，运动强度逐渐增加，切忌突然进行高强度运动，以免诱发气道痉挛等。

如何预防哮喘发作

逯勇大夫在节目最后为广大哮喘患者提供了一些有效的预防措施：

1、大多数患者在哮喘发作前均有不同的发作先兆，如：头痛、眼鼻发痒、连续打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、不明原因的胸闷等。一旦先兆症状出现应及时用药，往往可以避免一次严重的哮喘发作，如果不清楚自己的哮喘先兆，可请医护人员帮助。

2、对诱发哮喘的外界因素要敬而远之或采取防护措施，如春秋季节的花粉、动物的皮屑、室内的尘螨、鸟的粪便，食物中的鱼虾，烟雾的刺激等等；上呼吸道感染的高发期应尽量不去人群聚集的地方，当不得已外出时可以带口罩防护。

3、避免冷空气刺激，春、秋季节天气变化，昼夜温差较大，应注意保暖，避免受凉诱发哮喘，冬季对冷空气刺激可带口罩防护。

4、不健康的心理也是诱发哮喘的一个重要因素，如强烈的情绪变化——悲痛、兴奋、激动、恐惧、忧虑等，可使体内产生一系列的病理变化，使气管平滑肌收缩、粘膜水肿而诱发哮喘发作。因此，哮喘患者应保持良好的心理状态，保持乐观的情绪和积极的治疗态度。哮喘患者的家属要给予患者关心和爱护，与患者共同参与哮喘的预防。

5、在医生指导下，坚持吸入用药，用药要个体化规范化，即扩张了支气管，又消除了气道炎症，这样可避免哮喘发作。

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