医疗事故判决纠纷值得探讨的几个问题

李佛保 （中山大学附属第一医院骨科）

当前医患关系紧张，投诉不少，常告到鉴定委员会乃至法院，但最后判决总是各方不满：病人不服、医生叫冤、医院诉苦。细听各方评论，总是“公说公有理婆说婆有理”。怎样改变这种人人不满意的境况？其实，有许多值得探索的问题。

现在强调医疗文件不能修改，否则一票否决，官司定输。我认为这是欠妥的。医疗文件分两部分，一是医生个人根据病人的口述（即病史）和体检的记录，属于个人（病人及医生）的主观描述；二是医疗化验及影像检查结果记录，是客观记录。显然主观的人为描述变异很大。首先病人描述自己的不适是主观感受，不同的精神状态、不同的年龄，同一病征其严重程度相差甚远，描述症状偶有不准确，或时时改变，这种记录不可靠或可能会有较多修改。另外，体检也受条件因素影响，病人的情绪、体位，对医生的指令、理解的准确性都有差异，使体检记录出现反复变异，有时阳性，有时阴性，这种记录的修改也是正常的、必要的。

再有抢救病人常是突然发生，具体操作及用药都随病情变化随时更改，而抢救后的记录常是回顾性的，遗漏、补充、修改也是家常便饭，怎么可能一点修正都没有呢。而抢救成功或失败后作分析，常是多人讨论，各抒己见。不同人、不同科室、不同角度作分析，提出各种意见，但外行人、家属会抓住不同的见解，寻找有利于自己的观点意见，放大为医生或院方出错或哪里做得不够，并以此作为医疗事件判断依据显然是不对的。

那么医疗事故材料怎样取证呢？参考一般的司法判决，司法判决都不能以犯人自己述说为依据，因为犯人可能提供于自己有利的假口供，办案人一定要找到客观的证据。因此医疗事故做调查，一定要请内行人参与，一切以事实为依据，切不可轻信口头、主观的文字记录，以减少冤假错案。

不少病人认为只要治疗后症状更重、手术后比手术前更差，就算医疗事故。但是要知道不少疾病的发展、加重、死亡十分复杂多变，医生不是神仙能全部掌握。而且，如今医院常怕医疗投诉过程繁杂、影响工作，为求尽快解决赔钱了事，破财挡灾，这也助长了少数医闹。法院也常常以帮助弱势群体为由，作出让医院赔偿的判决。事件可能暂时解决，但医生、医院则深感伤害，为保护自己，过度检查、治疗跟随发生，恶性循环越演越烈。

忆多年前的医疗事故分两部分，一是技术事故，二是责任事故。前者是客观上医生确实无法治愈病人，这是可以原谅的。后者是医生责任不够，能治好的没有治好，伤害病人，这要医生赔偿，这叫责任事故。这样判决比较客观合理，双方容易接受。但现在的医疗事故判决也存在一些问题：审查人与被审人属利益相关的关系。今天我是主审，你是被告；过段时间你是主审，我是被告，这种关系下的判决怎能公正呢？