专家解析

阻断成功率平均达95%

    我国是乙型肝炎的高流行区，慢性HBV感染者约有1.2亿，估计有40%～50%的患者是因母婴传播感染的。

    目前，乙肝病毒母婴阻断的成功率比较高，平均可达到95%左右。

    一般来讲，出生注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以阻断绝大部分的传播。同时，在孕期口服抗病毒药物，也可进一步降低传染机会，但是抗病毒药物的孕期使用还处于临床研究阶段，需要知情同意。

治疗方案

产时感染是最主要途径

    途径一：宫内感染

    发生率：约10%

    传染过程：多发生于妊娠晚期，由于胎盘的老化受损，母体血液中的病毒突破胎盘屏障进入胎儿血循。

    防范措施：对于高病毒含量的孕妇，孕期可口服抗病毒药物，将妈妈的乙肝病毒降低，进一步降低宫内感染。但是，抗病毒药物的孕期使用还处在临床研究阶段，需要知情同意。

      

  

                                   产时感染是最主要途径（华盖供图）

    途径二：产时感染

    发生率：最主要方式

    传染过程：分娩过程中新生儿难免暴露于含HBV的母体血液或分泌物。

    防范措施：出生12小时内注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，1、6个月时再各注射1次乙肝疫苗，分娩过程中的传播基本上就可以阻断。

    分娩过程是乙肝病毒传播的重要途径，孕妇和医生一定要特别注意产程的进展。医护人员尽量避免做侧切、胎吸等有损伤的操作，让孩子和妈妈的血接触尽量少一点。尽量去专科医院，医生的经验比较丰富。

    即便再怎么注意，也不能保证孩子和妈妈的血一点也不接触。而且，病毒进入到体内后复制很快，所以，要在孩子即将出生的时候把药准备好，出生之后马上注射。这样，即便分娩时感染了少量的乙肝病毒，也可以立刻中和掉。另外，注射乙肝疫苗将来会产生自身抗体。

    途径三：产后传播

    发生率：很少

    传染过程：新生儿出生后与患者密切接触而感染，比如哺乳。

    防范措施：理论上讲，孩子打了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，会产生抗体，喂奶感染的风险不是特别大。但是，母乳中含病毒是肯定的，孩子接触含有病毒的奶肯定会增加被感染的风险，所以母乳喂养不能说绝对安全。

    小三阳妈妈的风险比较小，大三阳妈妈喂奶还是要慎重。喂奶过程中如果乳头破裂就肯定不能再喂了，因为血液中病毒量很高。而且，妈妈在接触孩子的时候一定要把手洗干净，不要让血液、唾液、分泌物直接和孩子接触。

      

  

                                   大三阳妈妈喂奶要慎重（华盖供图）

对症入座

你的传染危险性多高？

    1、乙肝病毒携带者：如果肝功能正常，其他情况也比较好，就可以生孩子。

    2、慢性乙肝患者：肝炎活动期不适合怀孕，因为怀孕会增加肝脏负担，妊娠、分娩对肝脏都是一次打击。经过治疗以后，肝功能恢复到正常才是比较安全的。

    3、大三阳产妇：出生时注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，传染给孩子的危险性约10%。

    4、小三阳产妇：出生注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，传染给孩子的危险性约2%。

知识链接

乙肝患者当妈多不容易？

    1、乙肝患者不能怀孕吗？

    目前，乙肝病毒母婴传播的阻断率可达到95%，对小三阳、病毒含量低的妈妈，可达到98-99%。对大三阳，也能够达到92-93%的阻断率。

    应该强调的是，乙肝病毒感染者要到专科医院，在专科医生的指导下怀孕和生产。

    2、乙肝患者什么时间怀孕合适？

    要对患者的肝病状况做一个评估，如果是肝功能正常就可以。

    另外，育龄期乙肝感染女性要尽早怀孕。因为随着年龄的增加，肝病有可能逐渐发展，变成肝炎、肝硬化、肝癌。怀孕之前先到专科医院找专科医生了解一下，对肝病做一个全面的评估，听听医生的建议。

    3、何时能看出孩子是否被感染了？

    阻断有没有成功，一般在孩子18个月的时候最终判断。

    7个月的时候三针乙肝疫苗已经打完，这时要抽一次血，如果表面抗原、E抗原都没有，证明宫内、分娩过程中不存在感染。另外，还要看孩子的表面抗体够不够，如果抗体很低，建议加强一针乙肝疫苗。

    4、孕期肝病加重怎么办？

    孕期一个月要查一次肝功能，到后来根据情况两周一次，发现肝功能变化后及早治疗，一般的保肝药对孩子都没有什么影响。

    另外，乙肝孕妇还可能有妊娠糖尿病、高血压等，也要多关注血糖、血压。

      

  

                                    乙肝患者当妈多不容易？（华盖供图）