北京友谊医院医改试点三本账怎么样管住医生的笔

2012年07月03日 09:44
来源：中国青年报作者：丰家卫张晨

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医生初尝劳动价值

一大早，北京友谊医院就被患者塞满，但细看之下，患者挂号的情况明显有了不同。

今天是友谊医院实行医药分开改革试点改革的第二天，也是医院迎来的第一个常态门诊日。六点多，挂号窗口就排起长龙。院长刘建说，改革前最先被抢光的是专家号，而现在人们更愿意挂普通号。

取消“以药养医”一直被看作是医改中最难啃的“硬骨头”，那么此次实行医事服务费差异化改革能否撼动这块坚冰？医院药品不加成，医事服务费如何设计？改革中，老百姓能得哪些实惠？今天，北京市医改办、北京市卫生局、北京市医管局、北京市社保局等各部门试图解答这些老百姓的疑问。

医事服务费是怎么算出来的

友谊医院是全国首家试点取消“以药养医”制度的三级甲等公立医院，此次试点取消挂号费、诊疗费，取消15%的药品加成，设置医事服务费。普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费每人次42元、60元、80元、100元，医保均报销每人次40元。目前因其他省(区、市)医保无法报销医事服务费，外地患者在友谊医院看病会受到一些影响。

普通门诊42元的价格是按什么计算得来的？北京市医改办主任韩晓芳解释说，医事服务费首先要保持总量平移的原则。也就是说，医药分开的改革要确保不影响医院的收入，只是对医院收入进行结构性调整，把药品加成、挂号费和诊疗费大体平移到医事服务费上。

刘建介绍说，以往药品加成是医院的一大块收入来源。2010年、2011年该院药品加成所得分别为1.11亿元和1.26亿元。医院主要靠医生提供医疗服务，但医生工资只占医院每年支出的20%~25%。改革取消药品加成，意味着卖药不来钱了，医院在此利益机制下，一定会想方设法杜绝大药方。

韩晓芳说，医事服务费设计的第二个原则是“保基本、兼顾各方”，要让80%的普通门诊患者能够享受到改革带来的实惠。

虽然普通门诊由原来的5元提高到42元，但由于医保实时报销了40元，患者只要掏出两元，直观感受是看病更便宜了。

“我们按照2011年的数据测算下来，普通门诊患者每次来看病至少少支付11.45元。”韩晓芳说。

她还表示，此次医改设计希望合理体现医务人员的劳务价值，引导人们分级就诊。昨天是试点首日，中国青年报记者现场随机访问了41个患者，院方通过发放调查问卷访问了160名患者，绝大多数普通患者对这次改革比较满意。但挂了专家号的患者认为还是变贵了。还有人看到这个价格，直接不挂专家号改普通号。

刘建说，用经济杠杆引导患者合理就诊，把大量普通门诊患者占用专家资源的情况扭转过来，可以腾出更多的专家资源，给真正需要的患者。

该医院风湿内科副主任医师潘丽恩告诉记者，以前出专家门诊，经常到下午两三点还没吃上午餐。改革后，她接诊的患者明显变少，她也有时间和患者多交流，患者也更满意。