专家诊断

有些肝病是会遗传的

     封波： 肝病的发病具有“家族聚集现象”。事实上，肝病的种类很多，有的是会“遗传的”，还有的是会“传染的”。

    1、会遗传的：即遗传代谢性肝脏疾病。

    遗传代谢性肝脏疾病可以表现为慢性肝炎、肝硬化，但真正发展为肝癌的病例很少。

    常见的包括：铜代谢病、铁代谢异常、糖类代谢异常、脂类代谢异常、蛋白代谢异常和氨基酸代谢病等。

    2、会传染的：乙肝发病有家庭聚集现象。

     在我国，80%-90%的原发性肝癌源于乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染。我国HBV感染具有家庭聚集现象，也导致在此基础上出现的肝癌有“家族聚集现象”。

     乙型肝炎、丙型肝炎均不是遗传病，之所以乙型肝炎有家庭聚集现象，原因在于：一、HBV常见的传播途径之一是母婴传播，母亲是HBV感染者，其后代被传染的可能性很大；二、家庭内的密切接触。

    封波： 根据该案例的特点：有肝病家族史、肝癌家族史，应首先考虑原发性肝癌，且高度怀疑发病原因是慢性嗜肝病毒特别是HBV感染。

预防筛查

该网友应按以下步骤检查：

     1、明确自己是否患有慢性肝病： 可以检查肝功能、腹部肝胆B超等；

     2、进行常见的病因检查： 包括乙肝“两对半”、丙型肝炎病毒抗体等；

     3、寻找其他原因：如检查自身抗体、血清铜蓝蛋白、a1-抗胰蛋白酶等。

     上代的肝病并不是一定会传染或遗传给下一代，对于检测无异常者，也不要“草木皆兵”，背上这种精神负担。

    检查结果有异常，应该怎么办？

    如果乙肝“两对半”存在异常，还需要进一步检查HBV DNA了解病毒复制情况，建议到专科医师处咨询，评估目前慢性乙型肝炎的状态，必要时应考虑规范的抗病毒治疗。即使是HBV携带者，尽管不需要治疗，也应该注意戒酒、不宜过劳、慎用损肝药物、积极随诊（建议每半年检测1次肝功能、甲胎蛋白、腹部肝胆B超）。

    如果抗-HCV阳性，应进一步检测HCV RNA，建议到专科医师处咨询，必要时考虑规范的抗病毒治疗。

     对于其他病因引起的肝病，也主要是针对病因进行预防。

      

  

                                             怎么判断是否肝病易感人群？（华盖供图）

专门针对肝癌的筛查：

     1、甲胎蛋白：目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，在诊断、判断疗效、估计预后、预防复发中有肯定的作用，常作为B超、CT的辅助检查。当AFP>200ug/L、持续升高2个月以上、排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等时即可诊断为肝癌。

     2、影像学检查： 包括腹部肝胆B超、CT、磁共振（MRI）等，B超是诊断早期肝癌最常用的检查方法，因为它能发现直径2厘米左右的病变，还可显示肿瘤的大小、形态、所在部位及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，且操作简单易行，费用较低。

对症入座

哪些症状提示你有肝病？

     封波： 有家族肝病史的人，首先应该进行相关的病原检测，有问题同上处理，没有问题时根据情况进行预防接种。肝病常见的表现如下：

    1、消化道表现： 这是最常见的肝病症状，如：恶心、厌油腻、食欲差、全身乏力等。

    2、肝区不适： 在所有肝病症状中，肝区不适和肝区疼痛较具有特异性，出现此类症状时首先怀疑是肝病引起的，应排除外伤因素。

    3、全身表现： 如身体乏力、容易疲劳等，部分肝病患者还伴有不同程度的黄疸，表现为尿黄、眼睛黄和皮肤黄等。

    4、体征： 可能出现面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。

    5、对突然消瘦、体重下降明显者，应该警惕肝癌的可能。

    6、还有部分肝病患者，可以没有任何不适。

    对于有肝病病史的人，突然出现以上不适时应随时检查；即使没有症状，肝功能正常者也应该定期检查。

      

  

                                             突然消瘦者应该警惕肝癌（华盖供图）

误区自察

关于肝病哪些认识是错的？

误区一：肝炎都有传染性，应远离肝炎患者

    并不是所有的肝炎都有传染性。

     除了具有传染性的病毒性肝炎外，还有非传染性的肝炎，如酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等。

    病毒性肝炎中，甲、戊型肝炎通过消化道传播；乙、丙型肝炎则通过血液、体液、母婴垂直、创伤性医疗器械等传播，日常工作或生活接触，如同一办公室工作、握手、拥抱、共餐等无血液暴露的接触，一般不会传播。

误区二：HBsAg (+)母亲一定会传染后代

    近些年，随着疫苗普及，新生儿及儿童HBsAg (+)携带率明显下降，乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白的联合应用使母婴阻断成功率在90%以上。

    另外，如果婴儿口腔无溃疡、母亲奶头无破损，没有证据显示母乳喂养会传播HBV。

误区三：病毒性肝炎不能治愈

    甲、戊型肝炎：均表现为急性肝炎，有自限性，一般不会慢性化，只有少数特殊人群（如孕妇、老年人等）可能会发展为重型肝炎。

     慢性乙型肝炎：尽管目前尚不能治愈，但通过规范、有效的抗病毒治疗，可以最大限度地长期抑制HBV，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生。

     慢性丙型肝炎：经过规范的干扰素联合利巴韦林治疗，70%以上的患者可以获得“临床治愈”，而国外最新的直接抗病毒药物，可以使临床治愈率达到95%以上。

误区四：HBV携带者只要没有不适，不需定期复查

     临床工作中，经常可以见到首次诊断为慢性肝炎、肝硬化甚至是肝癌的患者。追问病史发现，这些患者明知自己是HBsAg (+)携带者，但由于“工作忙”“没啥异常感觉”而不进行定期复查，甚至有些HBV感染者“讳疾忌医”，10余年后出现不适时，已经发展为终末期肝病。

      

  

                                             肝炎都有传染性吗？（华盖供图）