“分级诊疗+集中监测”区域医疗中心建设取得阶段进展

松江区中心医院检验科侯彦强主任

推进区域化医疗集中检测最大化发挥医疗资源效能

医学检验主要通过汲取患者的血液、尿液或组织等作为样本，进行体外检测，为疾病的筛查、诊断、治疗监测、预后评估等提供可靠的依据，而准确、快速的检测结果有助于临床医生制定有效的、个体化治疗方案，给予患者更好的医疗护理和有效的疾病管理措施。在这个过程中，医院检验科为患者提供的每一份检测报告都成为临床诊治的重要参考依据。

为了更好地满足临床对于检验结果越来越高的需求，让百姓在基层医院就能享受到高质量的检测服务，集中检测将主要解决基层医院检验成本高、检验技师素质不均、质量无法保证、结果无法互认等诸多现实问题。“松江区内各级医院数量较多，各院检验科的管理水平、检验设备和检验方法不同，导致同一个检测项目的结果存在差异，无法在各医院间得到临床医师的互认。患者重复检测不仅造成医疗资源的浪费，同时也增加了患者的就医负担。”松江区中心医院检验科侯彦强主任介绍道，“对于基层医疗机构而言，一方面，由于资金、样本量的限制，较难开展高技术、创新的检测项目；另一方面，这类项目的检测时间与检测质量也不能完全满足临床需求。”

为改变这一现状，松江区区域临床检验中心依托松江区中心医院检验科于2011年成立。运行五年来，区域临床检验中心与社区医疗机构进行联动，除了对基层检验人员进行统一培训考核、发放《临床检验手册》规范操作流程、确保外送至检验中心样本的检验前采集质量外，更通过专业物流配送检测样本，在松江区域内合理设计5条路线，每条路线车程30分钟以内，确保所有样本每天上午11：30之前送达区域临床检验中心，在推进集中检测、优化资源、提高效率、减少重复检查、在区域内解决检验结果互认问题等方面取得显著的成效。

侯彦强主任表示：“目前，区域检验中心设置急诊室、临检室、生化免疫室、细胞室、PCR室、细菌室、结核室、感染性疾病检验室8个亚专业小组，负责15家社区卫生机构的临床检验工作，检验报告通过区域内各医院统一使用的LIS系统进行发布，实现区域内同等质量检验、统一规格报告，不仅让辖区百姓在基层医院即可享受大医院同等质量的检验服务，争取了最佳治疗时机，在一定程度上也推动了分级诊疗工作的开展。”

随着区域检验中心样本量逐年大幅增长，目前日均血清样本量达到了近3,800份，5年增长了576%，日均检测量近28,000份，5年增长338%，给检验科的管理工作带来了巨大的挑战。为进一步提高区域临床检验中心的检验技术与服务水平，确保基层医院常规项目的检验质量和效率，松江区中心医院检验科引进了罗氏诊断cobas p612全自动样本前处理系统和全自动生化免疫检测系统，通过实验室自动化升级，优化检验流程，缩短样本周转时间，有效解决检验报告时间与检验质量之间的矛盾，使实验室管理更加规范化和标准化。例如，日常工作中主要靠肉眼识别的问题血清，如溶血、黄疸、脂血等，存在主观性强、工作量大、无法标准化等问题。通过前处理系统的“拍照”功能，能自动识别问题血清样本，减少手工操作的出错机会。在检测数量逐年增长的情况下，报告时间显著缩短，80%的样本到从接受后3小时内就能发布报告，5年间工作人员效率更是提升了426%。’

罗氏诊断中国总经理黄柏兴教授

同时，为规范化采集、管理样本，检验科将罗氏诊断cobas® IT 3000中间体软件与实验室信息系统连接，从样本前处理、分析中和样本后处理三个阶段实现信息化管理，把控样本周转时间、追踪样本状态、持续质量监控；系统自动结果审核与人工审核相结合，可有效减轻审核压力，确保所有样本结果准确可靠；与LIS系统的有机结合，全面满足实验室优化与发展的需求。近几年，检验科参加卫生部临检中心、上海市临检中心室间质评，均获优秀成绩，2014年9月获得ISO15189国际质量认可，2015年11月通过监督评审。

罗氏诊断中国总经理黄柏兴教授表示：“罗氏诊断始终致力于为医院、医生和患者提供高效率、高医疗价值的检测服务，助力推进中国医疗改革。当下，依托区域内大型公立医院检验科建立区域临床检验中心进行集中检测已成为新的发展趋势。未来，罗氏诊断将继续与中国各大医院合作，为推进分级诊疗及集中检测的普及贡献力量。”