重阳节：什么是血管清道夫？汪芳教授四句话送给老年朋友们

重阳节是一年中最特别的节日，“重阳登高”、“重阳祝寿”都代表着子女对于长辈健康长寿的祝福。值此重阳节前夕，小编专门采访了北京医院心内科主任医师汪芳教授，希望能帮助大家更好地呵护心脏健康。

随着生活水平的升高，社会老龄化在我国逐渐加速。2000年11月底第五次人口普查，65岁以上老年人口已达8811万人，占总人口6.96%，60岁以上人口达1.3亿人，占总人口10.2%。老年人心脑血管疾病发病率逐年攀升，是威胁老年人生命健康的重要的疾病。在重阳节之际，关注老人要从关注心脑健康开始。保证自己的血管内皮够“清爽”，这样才能健康长寿。

北京医院心内科主任医师汪芳教授

心脏血管堵了 “坏胆固醇”是罪魁祸首

在生活中很多人都知道如果水管长期不做清理，则可能在管壁残留各种污垢，甚至发生堵塞情况。而人的血管也会发生堵塞：心脏一共链接三根动脉血管， 这三根重要的大血管一旦发生“堵塞”， 甚至可以在几分钟内致人于死地。心脏的这三根血管堵塞就会发生冠心病，冠心病临床上患者多表现为胸闷、胸痛、大汗、气短、心慌等症状。冠心病的根本原因是给心脏提供血液的冠状动脉变窄、心脏的供血减少，最终导致心肌缺血缺氧。

那到底是什么东西能堵住心脏动脉血管？答案就是：“坏胆固醇”形成的血管斑块破裂，堵住了动脉血管！“坏胆固醇”是什么？坏胆固醇就是大家平时做体检，化验单上的“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”。坏胆固醇危害极大，血液中“坏胆固醇”增多，会使血液变稠，在血管壁上形成斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢。如果斑块正好在心脏三根动脉血管的血管壁上，一旦斑块破裂堵塞住血管，则可以在几分钟内造成心肌坏死、如抢救不及时就很可能发生死亡。

资料图

降低“坏胆固醇” 从现在开始行动

“坏胆固醇”的危害这么大，因此有效降低“坏胆固醇”对于减少心脏病的发生具有重要的价值。除了推动健康的生活方式，如戒烟、戒酒，适当锻炼等，汪芳教授还强调对于>40岁男性和>50岁或绝经后女性应考虑筛查包括胆固醇水平在内的危险因素，以便根据患者的心血管风险水平进行有效的降脂治疗。汪芳教授明确指出，并不是所有的患者在启动降脂治疗前都需要测量血脂水平的。

心血管风险特别高的患者不需要检测血脂水平即可启动降脂治疗，这些患者包括：既往有心肌梗死患者，已经做过冠状动脉介入手术、心脏搭桥的患者，缺血性脑中风的患者，超声发现颈部血管有斑块、或心脏血管造影发现有斑块的患者。根据最新的欧洲血脂异常管理指南，这些患者的“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇的数值建议越低越好，应控制在1.8mmol/L或者70mg/dl以下。保证自己的血管内皮够“清爽”，这样才能健康长寿！

除此之外的患者，知晓自己的“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇的数值，最新欧洲血脂指南也指出，非空腹血脂的数据预测风险的强度与空腹血脂测值相似，可用于人群筛查和风险评估。根据相应的风险评估结果，降低密度脂蛋白胆固醇控制在目标值以下。

他汀药物是血管清道夫 有效降低“坏胆固醇”

就像水管需要定期清理才能防止堵塞一样，血管也需要定期清理“坏胆固醇”，才能防止斑块形成，预防冠心病的发生和再发。他汀类药物就像血管的清道夫，可以抑制体内“坏胆固醇”的合成、并加速“坏胆固醇”的代谢，因此可以有效抑制动脉粥样硬化的形成，防止血管内斑块的形成，从而预防冠心病的发生和支架内再狭窄。

一系列大样本试验证实，无论用于一级预防还是二级预防，他汀都能够明显降低“坏胆固醇”水平，从而减少冠心病和死亡。此外，发现他汀还能够延缓甚至逆转冠脉粥样硬化斑块。众多研究证据一致证明阿托伐他汀钙可以有效降低“坏胆固醇”，有效降低心肌梗死风险。

“早”、“足”、“久”是服用他汀的三个关键词

第一个关键词：“早”，既尽早服用他汀药物。帮助心肌梗死患者把“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）降下来，可减少其再发的心脑血管疾病事件。

第二个关键词：“足“，即服用最大安全剂量他汀。对于不稳定心绞痛、心肌梗塞等急性冠脉综合征应该使用足量的他汀剂量使LDL达到目标值，比如使用他汀20－40mg，即可以有效降低“坏胆固醇”水平，并减少冠心病的发生，同时长期应用也证实了其安全。最新的欧洲血脂异常管理指南（2016），这些患者的“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇的数值建议低一些更好，应控制在1.8mmol/L或者70mg/dl以下。

第三个关键词：“久“，即长期坚持服用他汀药物。汪芳教授说， 得心肌梗死的患者， 血管壁的内皮普遍不好， 支架手术和搭桥手术都是通过抢救技术把最致命的血管“堵塞部位”疏通，但是不可能像更换汽车零件一样随意更换掉心脏上所有的血管，患者的血管壁的“内皮”依旧是患者经年累月长期受损的“内皮”。 这样“坑洼班驳的内皮“较之”干净光滑的内皮“， 当然更容易“钩挂”上更多血液里的坏胆固醇， 甚至形成新的斑块。

这也就是为什么心肌梗死抢救回来的患者，在出院后， 还要继续每天服用他汀药物的原因。