专访北京六里屯社区卫生服务中心书记刘运杰

北京六里屯社区卫生服务中心书记刘运杰

在北京市和朝阳区卫计委的积极推进与顶层设计下，朝阳医院医联体于2012年率先由朝阳医院为医联体龙头，下联一家三级医院、两家二级医院、七家社区卫生服务中心组成了朝阳区东部医联体。朝阳区六里屯社区卫生服务中心做为医联体的一员通过3年的实践认识到：医联体是推进有序就医、实现分级诊疗的重要载体。

六里屯中心位于朝阳区水碓子东路，中心面积6000平米，下设五个社区卫生服务站。开设老年住院病床150张，血液透析20台（床），员工280余人，服务六里屯辖区面积4.46平方公里，12万人“六位一体”的社区卫生服务工作，中心科室与设备齐全配套，连续多年荣获朝阳区年终绩效考核优秀单位。获得北京市和全国“示范社区卫生服务中心”、“全国社区康复示范基地”称号，中医药服务被评为“北京市中医特色诊区”，老年住院病房以中西医结合治疗老年病和心脑血管病及其后遗症与老年常见慢性病的治疗、康复与护理的“医养康”为特色。

几年来，在朝阳医院的积极帮扶下，建立起了以不断提升基层社区卫生机构能力为基础，有效对慢性病、常见病、向基层社区卫生服务机构疏解；以缓解大医院看病难，提升床位周转使用率，降低医保和患者费用为落脚点，以信息化及远程会诊，双向转诊绿色通道为支撑，初步看到了有序就医、分级诊疗、降低医疗费用过快增长为目标的医改成效得到显现。

一、有效提升了六里屯社区卫生服务中心医务人员的能力，规范了行为：

在区政府的正确领导与支持，经区卫计委和朝阳医院接地气的科学顶层设计和责任主任机制的实施与专业对接科室的落实，通过朝阳医院针对性的派专家到社区卫生服务中心定期出诊、带教、查房、会诊，选派社区全科医生、社区护士到朝阳医院学习进修等方式，大大促进和提升了基层社区卫生服务中心，医务人员的业务技术能力和诊疗规范。目前可接收朝阳医院下转的病种有：慢性阻塞性肺疾病缓解期、慢性肺源性心脏病、心血管疾病（心衰、心律失常、冠心病支架术后康复）、脑血管病（脑出血、脑梗塞康复期）、骨科术后康复、肿瘤晚期姑息治疗等多种常见慢性病合并症等。同时，随着医疗技术水平的不断提升，中心新开展和增加的医疗设备有：DR、彩超、全自动生化、肺功能检查仪、动脉血气与离子分析仪、24小时动态心电图、动态血压监测、中央心电监测系统及24台心电监护仪、7台呼吸机、20台血液透析机等。在朝阳区域卫生信息化的支撑下，目前可实现由社区站到中心再到朝阳医院的心电图实时分析诊断对接和中心放射科与朝阳医院放射科影像阅片对接等远程会诊功能。

截止到2015年12月31日朝阳医院专家到中心出诊带教116人次，培训85场、4461人次，实现下转病人883人次，上转病人1285人次，转诊绿色通道预约挂号25人次。心电图实时会诊113人次，PACS阅片106人次，B超会诊156人次，动态心电监测诊断11人次，有效保障和方便了患者基本医疗的需求。

二、促进了三级医院床位周转率的提升，对降低住院天数，减少门诊排除侯诊，缓解医保费用压力都是有积极作用的。朝阳医院及时把诊断明确，但又不能马上出院回家的一些慢性病，压床患者转到社区卫生服务机构，继续一段时间的治疗康复，使大医院腾出来的床位收治更有需求的患者得到及时治疗。其次门诊的一些慢性病、重复开药病人（约占三级医院门诊人数的40%），疏解到基层社区卫生机构来，可使大医院攻有更充分的时间和经历接诊疑难及为重病症。

三、有利缓解和控制医疗费用过快的增长，患者个人到基层社区卫生服务机构就医自付比例低，报销比例高。对医保支付方来讲，基层社区卫生服务机构的药品60%为零差价，无论是门诊次均费用还是日均住院费用，相比三级医院而言要低得多的多，所以对缓解和减少费用增长有利。

四、通过大医院专家的“传帮带”和转、会诊绿色通道的实施与专家定期到社区出诊查房，提升了辖区百姓对社区卫生服务中心的信任度，基层社区卫生服务机构人员的技术能力和诊疗规范得到了提升，医疗安全得到有效保障，在家门口就可享受到三级医院医生的诊疗和疑难病症及时转诊绿色通道的服务。所以最受益的是社区百姓。

五、建立规范的医联体运行机制是构建有序就医，实现分级诊疗的有效方法之一，是解决：

1、大医院放不下的问题——大医院利益与补偿机制问题。

2、基层是否接得住的问题——能力提升、积极性调动，政策引导、药品、医保。

3、患者乐意不乐意的问题——信任度、价格无差异、医保报销政策和舆论的引导等问题的实践载体。

六、应当注意和探索的问题是：

1、医联体建立起来后的各自运行差异，如何进一步统一、规范、便捷、流程合理。如转诊过程中相关检查的统标、互认、费用结算与交费的便利性；个别药品，肠营养剂的使用级别限制、百姓多年的就医习惯等；医嘱等治疗方案，不要因政策限制而无法执行，真正把方便留给百姓。

2、建立起有效可行、各方认可的长效机制。

在总结现已运行良好，相对比较完善的医联体基础上，制定不断深化医联体与分级诊疗的发展目标与考核机制和相关费用保障激励机制，必免因人事变动而受到影响（如：局长变动、院长变动等）。

作者介绍：

刘运杰，男，中共党员，硕士研究生，主治医师、职业心理咨询师。现任北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心主任（城建老年病医院院长）兼书记。

先后取得了医学大学专科、经济管理大学本科、法律硕士研究生学历。1986年任北京城建五公司卫生科科长兼职工医院院长；1998年任北京城建水碓子医院院长兼书记。2006年医院转建为北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心（北京城建老年病医院院长）任中心主任兼书记。目前主要社会任职有：中国社区卫生服务中心主任联盟第一届委员会委员、北京市卫生法学会理事、北京市医疗保险协会常务理事、北京市社区康复学会副会长、朝阳区企业医院协会副会长、朝阳区医学会常务理事等职务。曾多次获得优秀共产党员称号和北京市朝阳区人民政府“突出贡献个人”，朝阳区第十六届人民代表大会代表。