静脉曲张：显在腿 险在肺

下肢静脉曲张与肺栓塞，一个病在腿，一个病在肺，看起来毫不相关，但实际上，下肢静脉曲张患者要警惕发生肺栓塞。这是因为部分下肢静脉曲张患者可以在曲张的浅静脉内形成血栓，如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓。栓子一旦脱落，就会引发肺栓塞而危及生命。

静脉曲张在腿险在肺（东方ic供图）

曲张静脉夜间出血最危险

下肢静脉曲张是由于先天性、负重或妊娠等原因造成静脉压力升高，致使下肢静脉瓣膜松弛，静脉血液倒流，久而久之，静脉瓣膜被破坏，逐渐出现青筋隆起，俗称浮脚筋。

静脉曲张早期除了外观上的青筋突出外，一般没有症状。但是随着病情的进展（一般要经过数年至十年不等），其危害渐渐显现，常见的问题有水肿、皮肤色素沉着、出血、溃疡、静脉血栓形成等。由于静脉出现返流，患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿；长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。

曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，十分脆弱，一不小心就很容易导致曲张静脉破裂从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状，病人常常无法察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果。

超声可检出潜在栓子

部分下肢静脉曲张患者可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红、肿、痛，硬块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓，有并发肺栓塞的风险。

肺动脉或其分支被栓子堵塞后，通过机械性堵塞和神经体液因素的作用，可以导致肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，通气血流比例失调，进而引起右心功能不全和体循环血压减低、淤血、严重的低氧血症等一系列改变。患者主要表现为胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等症状，严重者可发生肺梗死、肺萎陷，甚至发生猝死。

据临床统计，肺栓塞的栓子约70%来源于下肢静脉，所以，又有静脉曲张“病在腿，险在肺”一说。正因为如此，我们更应正确地看待静脉曲张与肺栓塞的关系。静脉曲张可能引发肺栓塞，但并不是所有的静脉曲张患者都会发生肺栓塞。当静脉曲张病情进展，伴发浅静脉内血栓形成时，则可向上通过大隐静脉根部蔓延至股静脉，或者通过交通支蔓延至其他深静脉，进而导致血栓脱落，形成肺栓塞。因此，明确诊断很重要。目前超声技术已普及，检出率高，经济代价相对较低，如病友出现静脉曲张临床症状，不妨先做一下患肢静脉超声检查。

尽早手术防患于未然

静脉曲张一旦判断有可能发展，就可以考虑早期微创手术。早期手术，一是可以即日手术；二是术后恢复快、痛苦少；三是改善深静脉功能明显，减少复发率。然而多数患者不重视治疗，来门诊就诊时病情已发展到中后期，一旦病情进展到水肿、色素沉着、淤积性皮炎或溃疡时，手术效果就会大打折扣。如合并血栓形成，我们建议无论是深静脉还是浅静脉，都应早期行抗凝溶栓及手术治疗，且不适合按摩下肢或做“蹲下-起立”等瞬间改变下肢血管内压的运动，以免血栓脱落导致肺栓塞，危及生命。