清晨血压不超140让你安度“魔鬼时间”

受访专家/中山大学附属第三医院

心内科教授 钱孝贤

文/羊城晚报记者 张华

天气寒冷，早上起床是一个让人纠结的时刻。而对于高血压患者来说，清晨更是一个危险时刻，因为血压变化最大的时间段就是清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升，甚至达到一天内最高水平。此时，被医生称之为“魔鬼时间”，因为血压骤然升高与中风、心梗关系密切。因此，心内科专家呼吁，尽量选择长效降压药，有效控制夜间血压与晨峰血压，让24小时血压都处于平稳状态，以最大限度减少中风及心梗的风险！

危险时刻：

凌晨4点至早上8点

凌晨4点至早上8点这一阶段，是心脑血管事件高发时段。临床医生发现，这个时段是血压全天内最高的时段。中山大学附属第三医院心内科教授钱孝贤指出，从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压会从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平。研究显示，未经治疗的高血压患者清晨时段的收缩压平均升高14mmHg，甚至可上升80mmHg。这样，清晨血压高与清晨心肌梗死、卒中最高发的时段不谋而合。可见，清晨时段是控制血压的关键时刻！

钱孝贤还指出，在2008年关于卒中流行病学的研究中观察到一个现象，患者发生脑卒中的时间存在昼夜差异。凌晨4:00到8:00是卒中发生急剧上升的时间段，而也正是人们从睡眠到醒来血压上升的阶段。如果患者在醒来之前和醒来之后的收缩压差值达55mmHg以上的时候，晨峰高血压组较非晨峰高血压组的卒中风险增加2.7倍！

在寒冷的冬季，高血压患者的血压较难控制，因而特别呼吁患者一定要重视早上这一时段的血压，控制好清晨血压，将收缩压降到140mmHg以下，这有助高血压患者远离脑卒中与心梗。

高质量降压，

24小时都要平稳

很多高血压患者服用降压药，但血压控制还是不好。那么，怎么样才算是控制好血压呢？钱孝贤说，我国高血压指南中指出，高质量的降压是平稳降压，药物和缓起效，最好一天24小时内都平稳！

目前，在临床上，针对高血压病人的不同情况，每个人的血压都有个目标值：

（1）普通高血压患者：血压降至140/90mmHg以下；

（2）老年（＞65岁）患者：收缩压降至150mmHg以下；

（3）年轻人或糖尿病及肾病、冠心病、脑卒中后患者：降至130/80mmHg以下；

老年人最好能够先降到150mmHg以下，如果耐受的话，再进一步降到140mmHg以下。钱孝贤指出，降压药从小剂量开始，血压<160/100mmHg或低危患者可以用单药治疗；血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者，则应该是联合多个药物治疗。专家强调，高血压患者尽可能使用每天1次给药、有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，这样能更有效预防心脑血管并发症的发生。

大力提倡自己管理血压水平

2012年中国心血管报告：我国有2.66亿高血压患者，其中24%的成人患有高血压。同时，我国高血压患病率呈增长态势，也就是说几乎每4个成人中就有1人患高血压。

一方面高血压患者人数众多，另一方面，血压控制及达标率却差强人意。据2010年的调查显示，在高血压患者中只有50%的知晓率，只有40%的患者进行治疗，只有10%的患者能控制好血压。这说明，大多数高血压患者都没有好好治疗和控制高血压。

钱孝贤指出，高血压会累及全身多个器官，其中以心、脑、肾为常见。为了最大限度地降低脑卒中、心梗等心脑血管事件，医生大力推荐家庭自测血压，让患者自己管理血压水平。因为在家里测血压比在医生的诊室里量血压能更准确地预测靶器官损害，更能预测心血管患病率及死亡率。专家表示，在家测血压，能够避免医院里白大衣性高血压，还能观察数日、数周甚至数月、数年血压的变异情况，通过密切监测发现隐匿性高血压。总之，只有对自己的血压了如指掌，才能进一步做到高质量的控制血压，防止其大起大伏。

在家量血压注意什么？

（1）血压不稳定的高血压患者

做法：连续测7天，每日清晨（6:00-10:00）和晚上（18:00-21:00）各量1次

（2）血压达标且稳定的高血压患者

做法：每周测量1-2天，早晚各一次

【注意】量血压前要休息至少5分钟；30分钟内不吸烟、不进食、不饮用含咖啡因类饮料、不运动；量血压取坐位，手臂有支撑（比如放在桌上）；袖带放置在肘横纹上2-3cm，手臂放置高度和心脏水平一致；血压测量时安静，不讲话；早晨量血压最好在排尿后、早餐前和服用降压药物前；测量后要立即记录血压读数。