肝病患者就医不再跑冤枉路

欧阳峰

12月21日，由中国医院协会组织、全国63名专家合力编撰的国内首部《中国肝病诊疗管理规范》白皮书在京发布。该白皮书主要阐述了建立肝病规范化管理的相应制度及标准、推广的方式及相关肝病的规范化管理，旨在帮助医生在肝炎的诊断和治疗中做出合理的决策，也使患者就医时不再跑冤枉路。

设立肝病专科

患者就诊不再困惑

目前，我国除传染病医院及部分综合性三甲医院外，很多医院没有设立独立的肝病专科，肝病的诊疗大多分布在感染病科、消化内科、中医科或者肝胆外科。这样的学科划分，给患者就诊带来困惑和不便。

中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学人民医院魏来教授说，这种学科划分，不利于患者就医和治疗。比如，感染病科医生在传染性肝病尤其是在病毒性肝炎的诊治方面有较完备的知识结构，但对非传染性肝病、肝脏肿瘤的诊治能力则需进一步提高；消化科医生主要在诊治肝硬化、脂肪肝方面有较好的经验，但对病毒性肝炎的知识更新相对缓慢。因此，进一步规范肝病专科设置，建立和完善临床肝病专科医生的培养体系，是提高我国肝脏疾病诊疗水平、发展肝脏疾病学科的基本要求。

北京大学医学部教授、中国工程院院士庄辉教授指出，肝脏病学科无论从知识结构还是诊疗模式都需改进并加强，医院应该设立肝病专科，建立从门诊到治疗一体化、规范化的管理模式，简化患者的就诊流程，有效控制疾病。

诊疗标准化

提高医生治疗水准

中华医学会感染病学分会前任主任委员翁心华教授说，《中国肝病诊疗管理规范》白皮书是全国第一个以推广肝病诊疗规范化管理为目标的大型综合性肝病防治项目——“中国肝病诊疗示范基地建设”项目（“鲲鹏计划”）的重要组成部分。该项目在今年启动，首批覆盖全国23个城市的约40所传染病医院或综合医院。在未来3年-5年内，项目将结成超过百所医院的行业同盟，促进中国肝病诊疗规范化管理。

目前，对于肝病的治疗和管理，患者和医生都存在着误区。90%慢性乙肝患者没有及早得到正规治疗，很多人听信小广告、“神医”；因为忽略体检等原因，大量的乙肝尤其是丙肝病人，不知道自己肝部有病；现代医学不能彻底清除乙肝病毒，慢性乙肝需要长期抗病毒治疗，但50%的病人不能坚持，随意减药、停药，很多人治疗一两年就放弃了。

一项覆盖亚太及中东34个国家共508名医生（中国医生占43.3%）的调研结果显示：药物效果及价格是医生选择初始用药时最常考虑的重要因素，相比之下，耐药性在药物选择时并不被经常考虑到。另外一项研究显示，国内近七成医生使用低效高耐药药物，而在欧美、韩国和台湾地区，逾七成医生按乙肝防治指南推荐，使用强效低耐药抗病毒治疗药物。魏来教授指出，肝病诊疗管理规范化，有助于提高肝病医生的治疗水准。

私人管理师帮你“爱肝一生”

张绍武

我国是一个肝病大国，每年因慢性乙肝、肝硬化、肝癌导致经济损失高达9000亿人民币。肝病可谓现阶段我国最为突出的公共卫生问题之一。

12月19日，在由中国肝炎防治基金会主办的“爱肝一生计划”大会上，为肝病患者配备个案管理师，对我国肝病患者从生理到心理开展全方位、人性化、方便实用的关怀和服务，成为专家的共识。

北京友谊医院肝病中心主任贾继东说，我国肝病在治疗上和国际差距不大，但在慢病管理方面存在缺位，需要引进先进的医疗服务理念，如诊断、治疗、服务、公益一体化，对慢性肝病患者进行长期管理。

中国肝炎防治基金会杨希忠秘书长介绍，“爱肝一生计划”是个公益项目，计划到2015年，和全国三级医院以及专科医院合作建立100家健康医疗管理中心。每个中心配备个案管理师，还将发动当地医学院校学生作志愿者，保证有足够的人力为患者提供疾病和心理咨询、社区随访跟踪等服务，在医生和患者之间架起沟通的桥梁。肝病患者在进入健康管理中心后，将免费获得个案管理师提供的规范性治疗指导，中心还对患者长期提供先进的无创肝纤维化跟踪检查，对因治疗不规范而加重病情或经济上有困难的患者给予资助，使慢性肝病患者得到有效治疗。