卫计委推荐中药诊疗禽流感药方

今年，全国已确诊人感染H7N9禽流感病例百余人，浙粤沪死亡20例，其中浙江死亡12例，广东死亡4例，上海死亡4例，包括1名医务人员。卫生专家提醒公众，不必恐慌，预防人感染H7N9禽流感要多洗手、勤锻炼；只要不去活禽市场，不接触活禽，就能有效预防。

此外，去年下半年，浙江还出现了有限的非持续的人传人病例。专家表示，从目前研究看，这一特殊病例仅表现出有限的非持续的人传人，从病毒变异情况看，尚未出现普遍的人传人现象。

国家卫生计生委近日印发的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》提出，早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

药方

疑似病例或

确诊病情轻者

疫毒犯肺，肺失宣降证

症状：

发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。

治法：

清热解毒，宣肺止咳。

参考处方和剂量：

银翘散合白虎汤。

金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g

知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g

黄芩15g、生甘草6g

水煎服，每日1-2剂，每4-6小时口服一次。

加减：

咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。

中成药：

可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒、宣肺止咳功效的药物。

中药注射液：

痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。

临床表现

重症患者

疫毒壅肺，内闭外脱证

症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。

治法：

解毒泻肺，益气固脱。

参考处方和剂量：

宣白承气汤合参萸汤。

生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g

生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g

山萸肉15g、西洋参15g

水煎服，每日1-2剂，每4-6小时口服或鼻饲一次。

加减：

高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎。

中药注射液：

可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必净注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。

以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。

1月份人感染H7N9禽流感

上海 确诊8例 死亡4例

江苏 确诊6例

浙江 确诊49例 死亡12例

江西 确诊1例 （H10N8）

广东 确诊32例 死亡4例

福建 确诊10例

特点

人感染H7N9禽流感临床表现

存活时间：禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

传播途径：可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。

高危人群：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。

临床表现：根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3至4天。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3至7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。

隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

通知

质检总局要求加强口岸

防控人感染H7N9

本报讯（记者杨滨）针对H7N9禽流感疫情增长较快，昨天，国家质检总局发布紧急通知，加强口岸防控人感染H7N9禽流感疫情。一旦发现疑似病例，应在1小时内向总局报告；如果体温超过38℃，并有7日内禽类密切接触史的，必须采样进行病原体检测，以防止疫情跨境传播。

质检总局卫生司指出，冬春季节是流感高发季节，加上春节临近，出入境人员较多，因此应密切关注人感染H7N9禽流感疫情动态，加强口岸疫情监测。一旦发现疑似病例时，应当在1小时内向总局报告，并向当地政府通报。

对发现或申报有发热、咳嗽、呼吸困难等流感样症状的出境人员，及时进行流行病学调查和医学排查，尤其是来自H7N9病例发生地区的出境人员。对体温超过38℃，并有7日内禽类密切接触史的，必须采样进行病原体检测，建议其推迟旅行，转送指定医院诊治。拒不推迟旅行的，要求其书面说明理由，告知注意事项，提供并要求其佩戴N95口罩，通知交通工具运营人采取防护措施。

对受染或有受染嫌疑的交通工具、货物、集装箱、行李、邮包和患者排泄物，按照有关技术规范实施消毒和无害化处理。D044

答疑

仅一例

有限非持续人传人

专家表示，从目前研究看，这一特殊病例仅表现出有限的非持续的人传人，从病毒变异情况看，尚未出现普遍的人传人现象，公众不必过于恐慌。国家流感中心主任舒跃龙表示，监测结果表明，未发现H7N9病毒产生具有公共卫生意义的变异，也未见其具备了能在人群中有效传播的能力，所以风险评估没有改变。

H7N9疫情

不会在春节暴发

据中国疾控中心副主任冯子健介绍，流行病学上，基本传染数大于1，即每个感染者传染1个人以上，才能造成持续的人传人。H7N9的基本传染数只有0.09，只能有限非持续的人传人，在已发现的240多个病例中仅有个别几例，且都是二代病例。春节期间人员流动并不会增加病毒传播风险。

H7N9比H5N1

更易感染人更难防控

近期每周新增人感染H7N9禽流感确诊病例数已接近去年疫情高峰时期水平。中国疾控中心副主任冯子健说，H7N9禽流感疫情看来类似H5N1，具有冬春季高发的季节性特征。部分城市地区仍将继续出现散发病例。

国家流感中心主任舒跃龙说，监测结果表明，H7N9禽流感病毒的传播能力、致病严重性、对抗病毒药物的耐药性等主要指标并没有改变，未发现病毒产生了具有公共卫生意义的变异，也未见其具备了能在人群中有效传播的能力，所以风险评估没有改变。

冯子健介绍，流行病学上，基本传染数大于1，即每个感染者传染1个人以上，才能造成持续的人传人。

舒跃龙同时强调，H7N9比H5N1更易感染人，病例死亡率达20％至30％。而且感染H7N9的禽类并无明显症状，不易识别，所以H7N9比H5N1更难防控。我们无法准确预测H7N9的变异方向，必须继续加强监测研究。

疫苗已完成

临床前研究

北京大学人民医院呼吸内科主任高占成说，医务人员应加强对患者流行病学史的追问，提高人感染H7N9禽流感病例早期识别能力，以及重症与危重症救治能力。

北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺说，新版诊疗方案提出，对甲型流感或H7N9禽流感病原学检测虽为阴性但临床高度怀疑的病例，仍应当进行抗病毒治疗，这有利于患者尽早得到有效治疗。

关于人感染H7N9禽流感疫苗的研发进展，舒跃龙介绍，一些企业基本完成了临床前研究，目前已经开始向药品监管部门申报。

综合新华社