H7N9会不会出现大范围人传人？

□25日，北京一发热门诊的医生使用胶体金快速检测法筛查甲型和乙型流感（H7N9即为甲型流感）。 /新华社

专家证实浙江湖州安吉出现家庭内的有限人传人；全国多地报告出现家庭聚集发病现象；国家卫生计生委称不排除有限的、非持续的人传人……

伴随着今年冬天H7N9禽流感的卷土重来，一个隐忧在人群中扩散：H7N9会出现大范围的人传人吗？这让专家也高度紧张：是巧合还是互有关联？是共同暴露还是人际传播？H7N9禽流感是否发生变异，是否会在人群中有效传播？

去年浙苏案例：

因贴身护理，翁婿父女先后发病

今年年初，由中国工程院院士李兰娟领导的临床和科研团队在对浙江安吉的一个家庭病例进行回顾性研究时确认，这对翁婿出现了有限的人传人。浙江省卫生计生委公布的疫情通报资料显示，去年11月27日，57岁的浙江安吉人张某某因发烧到医院就诊，并被确诊为人感染H7N9禽流感病例。随后不久，在发病期间一直悉心照顾张某某的女婿虞某也出现类似感染症状，并被院方确诊为人感染H7N9禽流感病例。专家组根据病情，并结合实验室病毒培养和分析后高度怀疑，张某某和虞某之间出现了有限的病毒人传人。

此前，江苏和上海的两个患者家庭也出现了家庭聚集性病例。中国工程院院士钟南山表示，这两个家庭有证据表明，H7N9可能实现了有限人传人。比如江苏父女的病例，父亲得病后女儿贴身护理，当时强调女儿没到活禽市场，但换衣服、拉屎撒尿都是她照顾。

今年浙江案例：

杭州萧山一家三口先后感染发病

在今年浙江省报告的53例病例中，杭州的萧山区出现了夫妻和女儿一家三口先后感染发病的情况。

浙江省卫生计生委29日通报了一起杭州市人感染H7N9禽流感家庭聚集性病例调查进展情况。

通报称，今年1月，在该委公布的人感染H7N9禽流感确诊病例中，有杭州市萧山区一个家庭出现聚集性病例，3人发病。在发病前3名患者存在共同环境暴露，也有密切接触，确切的感染原因，国家和省级专家正在研究，一有最终正式结果即时向社会公布。

浙江省卫生计生委此前公布的疫情通报显示：1月20日，49岁的杭州萧山患者俞某某被确诊为人感染H7N9禽流感病例。3天后，其23岁的女儿也被确诊为人感染H7N9禽流感病例。两人均被确诊为重症。27日，医院再度确诊，患者俞某某的妻子王某某也感染了H7N9禽流感病例，病情为轻症。

据H7N9禽流感诊治专家、浙江大学医学院附属第一医院传染病科副主任梁伟峰教授介绍，在这一家三口中，父亲最先发病。21日起，曾陪护过俞某某的女儿开始出现喉部不适，22日起出现发烧情况，后经医院病毒检测，确诊为人感染H7N9禽流感病例。22日，陪护过丈夫的王某某也出现咽部不适伴咳嗽咳痰等情况，并于27日被确诊为人感染H7N9禽流感病例。目前，俞某某因医治无效已死亡。

目前，专家正在开展流行病学的调查。对于聚集发病的原因，有专家认为三人有共同禽类暴露史；而有专家则认为他们之间存在人际二代传播，最先发病的丈夫传给了妻子和女儿的可能性较大。目前，专家尚无明确定论。

是否算人传人；

出现多代病人才是有效的人传人

到底有没有出现人传人？国家卫生计生委在本月26日公布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》中提出：目前大部分人感染H7N9禽流感确诊病例为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据；不排除有限的非持续的人传人。

“所谓‘有限’指的是传染的范围受限，是个案性的，而非广泛性的人传人；而所谓‘非持续’指的是没有连续传代的情况，仅出现个别的甲传乙，但没有发现乙再传丙的三代病例。”李兰娟解释说。

中国疾控中心副主任冯子健27日在接受新华社记者采访时说，流行病学上，基本传染数大于1，即每个感染者传染1个人以上，才能造成持续的人传人。H7N9的基本传染数只有0.09，只能有限、非持续地人传人，在已发现的240多个病例中仅有个别几例，且都是二代病例。而有效的人传人是指出现多代病人，一个感染者可以传播若干人，甚至引起社区暴发。

而H7N9防控专家、浙江省疾控中心副主任陈直平也表示，在本次疫情中，有部分人是易感体质，所以很容易感染上病毒，但一般不会出现多代传染，最多是传染一个人，且传染完毕后就停止，不会出现三代病人或者多代病人，更不会在学校、工作场所或者聚会上发生。

李兰娟介绍，临床和科研人员对两个家庭聚集性病例的30多位密切接触者进行了病毒检测，结果显示都是阴性，体内也没有产生抗体。而此前，在对感染H7N9身亡的上海医生进行病例密切接触者排查时，也没有发现有人被感染。“这说明H7N9不存在普遍的人传人，仅仅局限在非常个案的人际传播。”

“我们很关心人传人的迹象，但要实现人际传播，一是要出现人际传播的基因突变，二是会出现群体病例。”钟南山也表示：目前这两个可能性都未实现。

[最新动态]

1月全国已确诊112例、死亡20例

1月29日，广西确诊首例人感染H7N9禽流感病例，福建新增1例，为2岁男童。近期每周新增病例数已接近去年疫情高峰时期水平。其中，今年浙江通报的病例中，杭州萧山一家三口相继感染并发病。

卫生部门统计显示，从今年1月1日到29日，全国已确诊人感染H7N9禽流感病例112例，其中死亡20例，主要分布在浙江、广东和上海等地区。

上海：H7N9早诊断，发热病人均须验血

□记者 朱国荣

晨报讯 昨天，上海市卫生计生委转发了《国家卫生计生委办公厅关于印发人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）的通知》，其中明确规定，医疗机构要加强预检分诊，对就诊的发热病例应立即转至发热门诊进行血常规检测，对于白细胞正常或降低的患者进一步开展流感病毒的病原学检测。《通知》还规定，对病原学检测阳性患者，或检测结果为阴性、同时有下呼吸道感染表现或临床高度怀疑的患者及早予以抗病毒治疗。同时重点加强发热门诊的医务人员对人感染H7N9禽流感防治指南及规范的培训学习，提高人感染H7N9禽流感病例的早识别、早检测的意识和能力。在确诊病例的救治过程中，加强对重症病例的识别，尤其是对具有高危因素的流感患者的病情密切监测。

首诊医疗机构不具备医疗救治条件的，由辖区卫生计生行政部门组织专家对收治医院进行指导和支持。充分利用全市医疗资源，加强重症病例救治，强化呼吸支持等各种综合治疗措施，以降低重症病例死亡率。

8成以上患者有活禽市场接触史

农业部兽医局：H7N9主要存在于活禽市场，目前养禽场从未检出

□据新华社北京1月29日电

据中国畜牧业协会调查估算，受H7N9流感病毒影响，近期养禽业损失约200亿元。农业部兽医局局长张仲秋29日表示，目前没有充分证据证明H7N9病毒是由家禽直接传染给人的，通过正规渠道购买的、经过检疫合格的禽肉是安全的，是可以放心食用的。

张仲秋在农业部29日召开的新闻通气会上指出，从监测结果看，目前养禽场还没有检出H7N9流感病毒;从基因序列分析看，去年以来，兽医部门累计从家禽或环境中分离到96株H7N9病毒，国家禽流感参考实验室研究结果表明，禽源病毒与从人分离到的病毒不同，从人分离的病毒在两个关键基因位点上发生了突变，这两个位点的突变导致病毒对人的适应并引起人感染发病。“到现在为止，还不能肯定是哪种动物传播给人的，也没有足够证据证明‘病毒是通过家禽直接传播给人’。”张仲秋表示。

据了解，2013年，全国共采样监测家禽或环境样品163.02万份，累计检出88份H7N9流感病原学阳性样品，主要来自上海等10个省市的26个活禽经营场点。今年以来，全国共监测3.34万份样品，在广东、福建、广西、浙江4省区的5个活禽市场中检出8份病原学阳性样品。“虽然目前尚不完全清楚H7N9病毒的传播途径和机理，但所有流感病毒的抵抗力都非常弱，高温可以杀灭病毒。只要在加工时烹调熟透，禽肉是不会携带病毒的。”张仲秋表示。“在报告的病例中，80％以上的患者有明确的活禽市场接触史。现在急需改变的还是饮食习惯，政府要加强对活禽市场的规范管理。”中国工程院院士钟南山说。而从目前的监测看，集中饲养并未发现病毒，问题还是出在散养和市场上，最好做到集中屠宰，冰鲜上市。

目前，发病数量最多的浙江省不仅关闭了所有发生疫情地区的活禽市场，还明确表示，将从今年7月1日起，设区市主城区永久性关闭活禽交易市场。