滑膜炎不单纯是一种病

北京积水潭医院矫形骨科 黄行健

在关节囊内层，有一层很薄的组织，即滑膜。在正常情况下，滑膜分泌关节液，润滑关节、营养关节软骨。许多疾病（如创伤性外伤，骨质增生、结核、关节退变、风湿类疾病、感染、类肿瘤、肿瘤等），甚至包括一些手术，都可能使滑膜受到刺激，引起滑膜组织充血、水肿、血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀、疼痛、活动受限等。如不及时治疗，关节滑膜长期受炎症刺激反应，逐渐增厚且纤维机化引起粘连，影响关节正常活动，这就是所谓的滑膜炎。治疗前，必须要先明确滑膜炎的具体种类。

滑膜炎的十大原因

1、细菌感染，比如细菌性关节炎、结核性滑膜炎。

2、免疫系统疾病，比如类风湿关节炎、瑞特氏关节炎、干燥综合征。

3、物理刺激，比如半月板损伤出血刺激、寒冷刺激。

4、化学刺激，体内环境过酸、过碱，比如痛风尿酸盐引起关节内的渗出。

5、内分泌紊乱，激素水平的变化，如女性经期、妊娠期、产后和绝经期滑膜炎。

6、累积应力，关节过度疲劳、过度载荷、手术等。

7、关节不稳定，包括关节的新鲜或陈旧的韧带损伤引起关节不稳，滑膜受到骨性的压迫、刺激形成的滑膜炎。

8、异体蛋白的刺激，比如猫、狗、蚊、松毛虫等动物、昆虫的叮咬。

9、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间。

10、小儿滑膜炎，一般属于病毒感染性滑膜炎，也称一过性滑膜炎。

治疗方案各有不同

滑膜炎是多种疾病在滑膜组织方面的某些特定表现，不是一种病而是许多病的共同表现，是一组综合征。不同性质的滑膜炎，治疗方案完全不同。经确诊后及时正规有效的综合治疗非常关键。

对于创伤性及结核性滑膜炎，通过针对性的合理治疗都能得到满意的疗效；骨关节炎、痛风、风湿、类风湿性等引起的滑膜炎虽无法彻底治愈，但科学的治疗可缓解并阻止病变进一步发展；对于因半月板、韧带损伤以及一些难于确诊的顽固性滑膜炎，完全可应用关节镜下微创技术诊断和治疗。治疗期间，进行关节制动与功能锻炼可以加快积液的吸收，避免愈后关节功能丧失、肌萎缩等并发症。

一些患者在治疗滑膜炎上存在误区。比如在没有得到正规医院正确诊断的情况下就盲目治疗，丧失了最佳治疗时机；或者认为滑膜炎跟普通的骨关节疾病没太大区别，吃点活血化瘀、治疗风湿的药物或干脆自己买点膏药贴上。

特别需要提醒的是，许多老年患者患的膝关节滑膜炎，多继发于膝关节骨关节炎。如早期及时正确治疗会达到较好的治疗效果，否则，病情会迁延不愈，或复发率高，容易造成暂时或长期部分丧失劳动力甚至会造成终身残疾。

（靳晓方 梁学亚 整理）