治疗痛经 口服短效避孕药或成首选
2013年02月26日 09:10
来源:新京报 作者:张艳红
35岁以下女性发生器质性病变的可能性很低,一般都是原发性痛经,是青春期正常的生理现象。35岁以上女性发生痛经有可能是子宫内膜异位等器质性问题。“如果没有合并月经失调、不孕不育等,原发性痛经在可耐受范围内,临床上出现其它病变的可能性很低。”
痛经的诱因(图片来源:东方IC)
【痛经诱因】
原发性痛经:前列腺素数量升高导致痛经
对于原发性痛经的原因和发病机制,并未完全明了,仍有不少争议。“情绪不稳定、焦虑、心理问题、对自身性别和月经的错误看法,以及对母亲在月经期反应的模仿等等,都可能造成痛经,这是许多妇科教科书上的描述。”王蔼明说,实验室和临床研究证明了,痛经并非完全“心理之痛”。
子宫分泌的前列腺素数量是导致原发性痛经的主导原因——“在月经来潮之前很短的时间内,黄体酮水平下降,能促进子宫内膜合成前列腺素,导致分泌期子宫内膜PGF2a(前列腺素的一种)升高,它促进子宫平滑肌收缩,节律性增强,张力升高的量高于PGE2a(抑制子宫收缩)的量,所以,会引起子宫平滑肌过强收缩,甚至痉挛而出现痛经。”
“前列腺素同样与继发性痛经相关;但在不同的盆腔疾病中,前列腺素导致痛经的解剖学机制仍不明。”王蔼明说。
“前列腺素是产生排卵的必要条件。在排卵周期建立和开始不久后,体内雌激素升高,前列腺素分泌,对前列腺素敏感或前列腺素分泌过高的人,子宫血管收缩过强,会造成血管痉挛性疼痛。”任海颖解释说,前列腺素的局部分泌、释放,会引起迷走神经的兴奋和反射,导致子宫肌层痉挛性收缩,造成局部疼痛,比如脑部血管痉挛会引起头痛;再如产科出血时使用的子宫收缩药物(催产素)就是前列腺素,会促使子宫在分娩时强烈收缩。
“痛经时,前列腺素作用于子宫,前列腺素分泌得越高,疼痛会越厉害,迷走神经的反射会牵扯到消化道,所以痛经期间,有人想吐,有人会拉肚子。”任海颖说。
王蔼明解释道,PGF2a进入血液循环可引起胃肠道、泌尿道和血管等处的平滑肌收缩,从而引发相应的全身症状,“除此之外,研究证实晚黄体期雌激素水平高,刺激垂体后叶释放的血管加压素也可能导致子宫肌层的高敏感性,减少子宫血流,引起痛经。还有研究表明,原发性痛经的发生可能与神经因素、个体痛阈及遗传因素等相关。”
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