莫放走血栓这个“小偷”

血管是体内运输物质的重要通道，一旦被血栓堵住，会造成局部甚至全身缺血，引发多种疾病。近日，在世界血栓日媒体见面会上，中华医学会老年医学分会主任委员、解放军总医院老年心内科教授李小鹰介绍，静脉血栓栓塞症（VTE）早期多无明显症状，可能悄悄“偷走”健康。

“偷袭”：早期症状不明显，知晓率低。数据显示，全球1/4的死因与血栓有关，每年全球发生近一千万例静脉血栓栓塞症，它又可分为深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。其中，前者主要发生在下肢，表现为疼痛，通常从腘窝（膝盖后的菱形窝陷）开始，还可表现为肢体肿胀（特别是足踝部）、红肿、局部皮肤溃疡、体温升高等。但发生这些症状时，病情通常已经比较严重了。多数深静脉血栓患者早期并无明显症状，约80%易漏诊。

大家对脑梗塞等动脉血栓相对熟悉，但研究发现，公众对深静脉血栓和肺栓塞的知晓度远低于心衰、脑卒中、高血压等疾病。由于缺乏相关知识，很多人没能及早发现和治疗静脉血栓。

“偷渡”：脱落后可能引起肺栓塞。深静脉血栓形成后，一旦脱落并随血液循环到达肺部，可能形成肺栓塞，表现为不明原因的呼吸急促、胸痛，深呼吸时可能加重，还可出现心率加快、轻微意识丧失或晕厥等症状。在发生、发展过程中，患者可能并没有症状，但一旦出现肺栓塞，病情往往凶险，甚至威胁生命。

“偷懒”：预防不到位，治疗困难大。久坐打麻将、上网者，以及经常坐飞机、汽车长途旅行者，都是静脉血栓的高发人群。但更多静脉血栓发生在住院患者中，60%的静脉血栓栓塞症发生在住院期间或者出院之后。

“我们做过一个调查，60岁以上的住院患者中，9.7%的患者出现了静脉血栓栓塞症。在内科，静脉血栓栓塞症高危患者的预防性治疗不足50%。”李小鹰说：“40岁以上，需要连续卧床治疗3天以上并且合并有一项危险因素的住院患者，必须进行预防性治疗。”住院期间，患者应配合医护人员做好预防工作。这个过程包括：1.评估。医生需评估患者预防性用药的风险，对老人、胃溃疡患者等出血高危人群尤其应慎重；2.根据具体情况，选择相应药物配合物理方法预防。 药物预防包括用普通肝素、低分子肝素、阿司匹林等，物理方法包括穿弹力袜、使用静脉回流泵、合理按摩和运动；3.持续观察症状，一旦怀疑出现血栓栓塞，应及时治疗。如果在这几个环节偷懒，血栓栓塞发生后，治疗难度较大。

需要提醒的是，除了住院患者，接受手术（特别是髋部、膝部及肿瘤相关手术）、长途旅行（坐飞机、乘车）、超过60岁，以及吸烟、肥胖等都是发生静脉血栓的风险因素。一些患者做完手术后，因为害怕伤口疼，不愿运动，结果出现血栓。建议大家及早了解并重视对静脉血栓栓塞症的预防，不让这个健康的“小偷”得逞。