日本为何将减肥定为国计？

□唐辛子

壹政府对“日本人肥胖”无比忧虑

大凡海外有人来到日本，都会惊呼说：“日本街头几乎看不到胖子！”

的确，日本人中间胖子不多。当然，走在日本街头，偶尔会有一二个相扑运动员身材的人从眼前晃过，但是，成群的胖子在街头“欣然飘过”的情形，在日本还真是很少看到。举目四顾，满眼多是表情严肃、脚步匆忙的瘦子。

但苛刻的日本政府对此并不满意，他们认为他们的国民还苗条清瘦得不够水准。出于对“日本人肥胖”的无比忧虑，2007年，日本厚生劳动省甚至还专门做了个肥胖主页，在这个“肥胖主页”下面，分别写着以下的几个内容：

1、肥胖，是一种怎样的状态？

2、关于日本人的肥胖。

3、肥胖可怕的是什么？

4、预防肥胖的饮食。

5、预防肥胖的日常生活。

6、肥胖症的调查与检查。

……

在这几个网页里，分别以图表形式对有关肥胖的各种数据进行了详细说明。例如在“关于日本人的肥胖”页面里，按男女性别、从20岁到70岁以上按不同年龄层次，分别对20年前的日本人、10年前的日本人以及现在的日本人的肥胖与苗条的推移进行对比，然后得出结论说：“日本男性不管哪一个年龄层，肥胖者比10年前、20年前有大幅增加，尤其是40岁-60岁男性，肥胖者比过去增加了30%。而女性肥胖者则在减少，20岁-40岁女性有低体重倾向。”

此外，2006年日本政府在进行国民健康调查之后，也列出数据图表，十分“大惊小怪”地说：不得了！40岁-70岁的日本男性，每两个人当中，就有1名是“内脏脂肪性肥胖”或“内脏脂肪性肥胖”的后备军！而女性则是每5人中就有1名！

明明目测日本街头那么多“瘦子”，但给日本政府一统计，硬是活生生地统计出来许多“胖子”或“胖子后备军”。日本政府是怎么统计这些肥胖数据的呢？原来，日本厚生劳动省对于“肥胖者”的定义，不是根据目测或者体重来断定，而是根据BMI指数来判断的。所谓BMI指数，是指身体质量指数，其计算公式是：

BMI（身体质量指数）=体重（kg）÷身高^2（m）

按上述计算公式，“日本肥胖协会”将BMI指数22作为标准，BMI指数超过25以上属于肥胖。此外，男性腹围超过85cm、女性腹围超过90cm，也被视为“内脏脂肪性肥胖”。按“日本肥胖协会”的说法，只要BMI指数超过25，即使目前身体并无任何不适，也会被判定为“内脏脂肪性肥胖”，属于高血糖、高血压、糖尿病、脂质异常等等高危病的潜在人群，未来发生心肌梗塞、脑梗塞、动脉硬化的可能性极高，因此需要进行即时的改善与治疗。

贰不接受肥胖检查者将处以罚款

想要帮助日本的“胖子们”或是“胖子后备军们”脱离肥胖，远离各类生活习惯病的危险，要做的第一件事，自然就是先找出“肥胖者”或“预备肥胖者”的目标人群，然后才好对症下药，帮助他们恢复细腰，变回苗条。为此，日本政府在2008年通过了一项名为“特定保健·特定保健指导”的制度，这项制度规定：所有40岁-74岁加入了医疗保险的中高年全体国民，都必须定期义务接受内脏脂肪检查。凡未接受检查者，一经发现有脂肪性肥胖，将对其所属的国民健康保险组织或团体处以罚款。

此外，义务接受内脏脂肪检查的另一项罚款规定是：从2008年开始，到2013年的5年时间内，各健康保险组织或团体所负责的内脏脂肪性肥胖者最低必须减少10%，未达到这一目标的，则将对保险者的“后期高龄者医疗制度”最大追加10%的财政负担，这也是一种变相的罚款方式。

这儿简单解释一下什么是“后期高龄者医疗制度”：这是日本政府于2006年出台的一项医疗保险制度，主要针对居住在日本国内的、75岁以上的高龄者（65岁-74岁则被称为“前期高龄者”），是随着超高龄化社会的到来，日本政府为减少财政支出，而制定的一项独立于其他医疗健康保险的制度，至今一直遭受质疑与争议，这又是另一个话题，此处略去不表。

从上面列举的几项严格的罚款制度来看，在日本，“肥胖”貌似已经触犯法律了，最起码是违反了国家的相关政策制度。这真是一项令胖子们无比郁闷的制度。虽说现在以瘦为美，但如果有一部分人愿意胖起来呢，难道也不可以？不是说日本是个自由国家吗？怎么可以干涉一部分人“以胖为美”和“以胖为乐”的自由？

的确，日本政府的这项“特定保健·特定保健指导”的制度自出台之后，一直都在遭到质疑和抨击，不少有识之士更是将这项制度与“人权”联系在一起，认为愿意做“胖子”还是愿意做“瘦子”，属于个人权利，与政府有什么关系呢？政府管得也实在太宽了！

叁百姓的胖瘦与政府的关系太大了

可是日本政府的官员们不这么想，他们忧心忡忡地认为日本人的胖瘦与政府的关系太大了！其实，看看下面的数据统计，可以了解到日本政府的忧虑并非毫无道理。

2012年，日本内阁府公布了一份日本高龄化社会的调查统计报告，这份报告显示：

至2011年10月1日止，日本总人口为1.278亿人，其中65岁以上高龄人口为2975万人，占到日本总人口的23.3％。并且，随着少子化与超高龄化的推移，预测到2060年，日本的65岁以上的高龄化人口比率将达到39.9％，75岁以上的超高龄人口比率则将达到26.9％。也就是说，50年后的日本，每2.5人中就有一名65岁的高龄老人，每4个人当中就有一名75岁以上的超高龄老人。

除了上面的高龄人口统计，日本内阁府的这份调查报告，还根据日本的医疗保险制度算了这样一笔账：光是2009年一年，日本政府使用在社会保障补贴的费用，就高达99.8507兆日元，占到日本国民所得的29.4%。而这一高额社会保障支出中，支付给高龄者的补贴费为68.6422兆日元、占到社会保障补贴总额的68.7%。未来随着日本社会的高龄人口不断增加，支付给高龄者的医疗补贴费用也将持续上升。按日本总人口计算，目前20岁-64岁劳动人口，平均每2.6人要负担1名高龄者，到2060年，则每1.2人就要负担1名高龄者，这将给整个社会带来巨大而沉重的负担。

这样拿着各种统计数据仔细一算账，再淡定的政府官员，也不由出了身冷汗：50年后，面对这么多的高龄或超高龄人群，政府该怎么办？作为长寿大国的日本，一直为本国的长寿国民而深感自豪，但如果这些长寿国民的长寿质量很不理想，比如说虽然长寿，但却疾病缠身、病病歪歪，甚至只能终日躺在床上，缺乏医疗护理就无法自活，如果都是这样的一种“长寿”状况，不仅对高龄者自己是一种折磨，也会给未来日本的医疗费负担带来无法承受的超载负荷。

为此，日本政府所想到的一个解决未来医疗费负担的最基本、其实也是最重要的方法，就是让国民们保持健康、提高长寿品质。出于这样的目的，从进入21世纪开始，日本政府推出了呼吁全体国民一起参加的“健康日本21”的国民运动，首先从幼儿园开始，对日本孩子们从小施行“食育教育”，告诉孩子们如何既健康又营养地吃好一日三餐，从小培养良好的饮食习惯。而对于已经过了“食育教育期”的中年人群，则推出“特定保健·特定保健指导”制度，规定他们必须义务接受内脏脂肪检查，强迫性要求那些大腹便便的中年人群必须努力消除腹部脂肪，恢复年少时的苗条细腰，免得将来年纪大了，因为肥胖所带来的疾病，给家庭和社会带来负担。

肆不少日本人批判政府的“减肥国策”

站在政府的角度而言，为大家的健康着想，也为未来沉重的医疗费负担着想，推出这样带有强制性的“减肥国策”，似乎无可厚非。但站在社团或民众的角度，想法却未必能与政府一样。除了前面提到的涉及“胖瘦人权”的问题之外，日本还有另一拨比政府更勤奋更会算账的人，也在拿着统计数据替政府更详细地算账。日本厚生劳动省曾在算了一笔账之后，高兴地得出结论说：严格实行内脏脂肪检查义务化，将令医疗费每年削减2兆日元！但那拨比政府更勤奋更会算账的人们，则高声唱起反调，说：“每年削减2兆日元？太乐观了！每年的内脏脂肪义务化检查，投入的人力物力、增加的设备开支等等，难道不要钱？这种为检查而检查很可能带来资金浪费，反而成为财政赤字的原因之一。”

另外，对于“特定保健·特定保健指导”中的罚款制度，也有不少持批判态度的人觉得这简直是“纸上谈兵”。这些人认为：健诊实施率和减少内脏脂肪的指导实施率，是绝非能够轻易量化的。例如有一种人，喝口水也一样长胖，这样的人怎么办？难道不允许人家活下去？难道也不管三七二十一进行罚款？这些批判的声音说：这种强制性的惩罚制度，不仅无法促进目标完成，反而很可能造成各自治体或组织的财政不安，并因此带来服务低下，从而令加入了各类健康保险组织的普通国民成为最终受害者。

为了国民健康以及减轻未来的财政负担，而将减肥作为一种制度来执行，从出发点来看不能说坏，甚至好得有些用心良苦。但制度实施之后的结果，却不能令人满意，例如2011年度，只有45%的人接受了内脏脂肪义务化检查。对于余下55%没有接受检查的人，是否应该按规定进行罚款处置呢？一旦罚款的话，如此广泛的打击面，又将会造成什么样的后果带来什么新的不安？对于制定了这一政策的日本政府而言，真是个进退两难的话题。

唐辛子