新书速递：《肺话》

新书速递：《肺话》

编辑的话：

如果你是：生活在北上广等大城市，对于雾霾总有这样那样的疑虑，这本书可以从专业外科医生的角度帮你正确认识雾霾防护的技巧

如果你是：家中不幸有了肿瘤患者，这本书可以帮你树立正确的抗癌观念，粉碎抗癌谣言，让你的亲人建立信心，也让你更加懂得如何科学地照顾他

如果你是：一个工作忙碌的白领，想给自己和老人做全面的体检，这本书可以给你一个全面的体检指导，并且告诉你，怎么做才能远离癌症。

名人推荐：

果壳网、分答创始人姬十三大赞本书："肿瘤是“破坏力”*的疾病之一，但凡身边有一两个患上肿瘤的亲友，你就会梦觉得这疾病离自己近了很多。愿你早点读到这本书，多一点了解肿瘤的学问，也就能多远离它一分。

好大夫在线CEO王航：“好大夫在线上不乏优秀的医学科普专家，杨跃教授和王兴医生是其中极优秀的两位。一本《肺话》，看得到从医30年经验的积淀，也看得到作者对百姓生活的洞察——关于雾霾、关于肺癌，百姓的疑问，都能在书中找到*贴心细致的回答。 

作者简介

杨跃教授：中国癌症诊疗规范执笔人、北京大学肿瘤医院院长、《养生堂》《健康之路》《健康有约》明星嘉宾、30年从医、20000台手术、接诊1000000例病人

王兴：@狼医生北京大学肿瘤医院主治医师、世界肺癌大会最年轻的中国受邀学者、多达500000科普文字、超1000000粉丝

精彩书摘：

为你“私人订制”一份体检套餐

很多人每年都会参见单位组织的体检，但是又总有一些疑问。

这个体检真的有毛病能查得出来吗？

体检还要交钱，到底值不值？是不是越贵的体检越好？

体检出来之后会有一个报告解读，我看了一遍，还是不知道到底接下来怎么办，总是建议我就诊，我去医院看了大夫又说没问题，到底信谁的？

体检实际是一件十分重要的事情，我们知道现阶段，早期发现的肿瘤治愈率都很高，而且治疗的花费又低，从「“性价比」”的角度来看，体检进行肿瘤早筛的价值十分高。但是现在市场上各种体检套餐琳琅满目，体检机构医生的水平也参差不齐，因此老百姓虽然知道体检的重要性，但是却不知道如何选择。好不容易找了一家比较好的体检机构，又不知道根据自己的情况，如何来选择更有针对性的体检方案。「“随大流」”进行体检，势必会在一些检查方面浪费金钱，又在真正需要的检查方面不够细致。

所以今天给大家讲一套标准的检查方案，您不妨在自己存在“高危因素”的部分打下标记，这样以后在检查的时候，可以按照文章后面所说的方法，到医院进行相应的补充检查。

1. 从头到脚应该怎么查？

【头】

对于眼耳鼻口的五官问题，常规的体检是足够的。因为这些部位的器官一旦发生肿瘤，症状和表现是十分明显的。例如鼻腔里长肿瘤的时候，就会反复出现鼻出血的症状，例如；口腔当中长了肿瘤，也都或多或少在刷牙时有些出血，更明显的是往往你可以从照镜子的过程当中发现肿瘤。更主要的是，这些部位都是在体表较为明显的部位，因此通过医生简单的查体可以发现绝大多数的肿瘤。

而颅脑的肿瘤也不需要特殊的检查。首先颅脑肿瘤发生率较低，其次颅脑肿瘤的发生往往都伴随着较为严重的症状，例如严重的头晕、呕吐、视物模糊的症状，而一旦发生这些症状的时候，患者会第一时间就诊，一般情况下都不会把病情耽误。

从另外一个角度来看，虽然头颅CT或者头颅MRI磁共振对头颅的病变判断较为清楚，但是CT毕竟是靠放射线，磁共振MRI做起来也不是十分舒服，所以为了一些极其少见的，症状却相对明显的疾病去让所有老百姓都去做筛查，是不合理的。

高危人群「高危人群」   

推荐：头面部、脑肿瘤家族史，神经症状比较明显，需要就诊，体检无需增加项目。

【甲状腺】

脑袋下面就是脖子，这就说到了我们现在经常听说的甲状腺癌。近年来甲状腺癌的高发，一方面是与现在的检测手段密切相关，一方面也与人长期处于高辐射环境不无关系。有人说检测手段高，和癌症又有什么关系？

因为甲状腺癌一直以来都是十分高发的，但就因为大部分的甲状腺癌是一类很“懒”的肿瘤，它的生长往往十分缓慢，而且当人老了之后甲状腺素分泌不足，甲状腺癌可能终生存在，但终生不发生转移。目前也有一类甲状腺癌被世界卫生组织划到了良性肿瘤的范畴。因此我们总在说，得甲状腺癌是不幸中的万幸，因为治愈率本身就极其之高。

因为我们要做的，只是需要提高警惕，而不要过分担心。而甲状腺癌最好的检查方法，一种是靠医生的触诊，再有就要靠B超。

在这里我不提倡通过触诊来进行体检，因为触诊本身不可靠，一些个头儿很小，或者位置很深的小结节往往是无法通过触诊判断清楚的，但是在B超上往往是一目了然的。甲状腺前面只有皮肤和肌肉组织，因此B超的视野毫无遮挡，所以可靠性比过去大大增加了。B超本身价格便宜，也没有放射性，又安全又好用。

甲状腺如果体检发现结节的话，首先要到三甲医院的头颈外科或者普通外科就诊，在这家医院的超声科复查一次，然后根据医生的医嘱选择下一步是需要观察还是穿刺活检[LSP1] 。（例如甲状腺结节形态不规则，血流丰富，或者内部伴有钙化点等等）

【胸部】

我们这里的胸部不是指乳腺，而是指从脖子到肚子这之间胸腔里的问题。

这里面就有几个我们非常熟悉的重要器官：肺、心脏和食管。而肺是所有体检当中最最关键的一个部位。但是在既往的体检当中，可能很多人就是选择胸透的方式进行。其实在医生看来，胸透是一种十分粗糙和落后的体检筛查方法。筛查，顾名思义就是在疾病还不是很严重的时候将它鉴别出来，如果胸透都能够发现的疾病，往往病变已经不小了。

对于肺的体检，实际上目前已经有十分确定的证据证实，低剂量平扫CT相比普通的胸大片而言，可以显著的降低肺癌相关的死亡率。这又是什么意思呢？

假设两个未来可能得肺癌的烟民，一个每年采用胸透体检，而另外一个在胸透的基础上，每过两年就用CT来体检一下，最后可能胸透体检的患者会因为疾病已经进展而无法手术，而那个用CT体检的患者可能在疾病早期就手术切除，然后一辈子再无肺癌的烦恼。

胸片能看到的肿瘤，至少需要1厘米个公分，也就是像小樱桃那么大小的病变，在胸片上才能和正常的血管影像区别开来，而且还要看病变的位置，假如正好藏在心脏后面的肺里，那么从片子上一样也看不出来。

而CT能够判断的病变是2个毫米以上，相当于米粒大小的病变，就可以在CT上无所遁形。虽然说CT能看到的病变也未必就是肿瘤，也可能是一些炎症陈旧的“土疙瘩”，但是至少医生可以根据病变的性质做出判断，告诉您未来复查的间隔。

而每年已进行一次低剂量螺旋CT本身就对人体没有什么伤害，但是如果一旦发现病变，真的像有些患者口中所说，“多亏做了能够通过体检，捡回了一条命过。而目前推荐的方法，可以是采取每年做一次低剂量CT，也可以是间隔进行，例如一年胸片，一年CT，这样的话，很大程度上也能预防漏掉病变的可能性，同时也能有效地降低花费和辐射。毕竟在中国人的观念里，没有病不要总往医院跑，治疗和检查都有副作用。

那么从CT上还能得到哪些信息呢？例如食道存在疾病，也依然可以通过CT进行一定的判断。但是食道肿瘤和肺不同，CT上的肺好像把“披萨比萨饼”摊开了一样，上面的肉啊、菜啊都一目了然，而食道叫做“空腔脏器”，也就是说它是一个伸缩性很好的管道，早期的病变是无法在CT上进行判断的，因为任何的凸起和凹陷，都有可能是食道在蠕动的过程当中正常的表现。因此体检的力度要稍差一些。因此食道的检查主要还是靠胃镜，我们后面会提到。

高危人群

四十岁以上，长期吸烟，或者生活的城市存在严重雾霾，还包括因职业长期接触致癌因素人群长时间接触煤烟或油烟的人群，如接触煤气、沥青、炼焦工人以及长期接触厨房油烟的厨师和主妇，肺癌家族史。