上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科 廉井财 教授

相信“眼镜一族”或多或少会遇到这样的尴尬：逛街时试衣不方便、用餐时镜片时而熏到热气、天热时镜架总是下滑影响妆容。不少眼镜族急于想要通过近视手术来改善视力，为美丽，也为省心。然而，你可能不知，近视手术可不能因为你的“一厢情愿”说做就做。在此之前，还得特别注意你的角膜厚度是否足够。

虽然戴框架眼镜依然是矫正近视眼最健康的方式，但它也的确带给人们诸多不便。让我们来看这样一个例子，安娜是某外企女白领，架着一副眼镜被周围同事冠以“知性”的称号。但她自己总是有莫名的自卑，觉得戴眼镜给人面部呆板、年龄偏大的感觉。虽说外貌不是职场竞争的绝对条件，但不得不承认，出色的外表的确能减少人际关系中的阻力，对事业起到推波助澜的作用。因此，她决心通过手术将眼镜摘除。她了解到，目前临床上治疗近视眼最常用的手术是准分子激光。可是到医院检查后，医生说她由于角膜厚度不够而不适宜进行准分子激光手术治疗。她感到很郁闷也很纳闷：手术治疗近视还有“门槛”？

事实上，准分子激光手术是通过对角膜瓣下的角膜基质层进行屈光性切削，从而降低瞳孔区的角膜曲率，达到矫正近视的目的。通俗地讲，就是把角膜当成一种透明材料，通过准分子激光的精确切削作成镜片，从而达到矫正近视的目的。但准分子激光术并非人人适合，近视度数越深，需要切削的角膜组织越多，因此，它对角膜厚度有一定要求，一般术前角膜厚度不足450微米、预计术后角膜基质床厚度不足250微米时不宜进行激光手术。此外，还需考虑术后保留角膜基质床厚度应大于原角膜厚度1/2以上。由于角膜厚度的限制，通常情况下只有轻中度近视患者的角膜才能满足此要求，而高度近视患者的角膜厚度则有可能不达标。

高度近视患者由于角膜厚度相对有限，若选择准分子激光术，有时难以兼顾保留安全的角膜厚度和足够大的切削面积等因素。因此我们对大于1200度的近视患者不主张进行准分子激光术。过多的角膜基质被切削后，残留角膜床过薄，术后在正常眼内压作用下，可能造成医源性角膜膨隆和扩张，还容易发生眩光、光晕等并发症。对于难道高度近视患者来说，还可选择另一项手术——有晶体眼人工晶体植入术。此手术不损失任何角膜厚度，不改变眼部的生理结构，保留了原有晶体的调节能力。如患者感觉效果不满意可以“反悔”，再取出植入的人工晶体，不留任何手术后遗症，因此较适合1200度以上的超高度近视或由于角膜薄不能做激光手术的患者。

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（编辑整理：解雯赟 刘 翼）

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