精准医疗在泌尿外科的应用---前列腺癌精准穿刺活检

前列腺癌是老年男性最为常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率快速上升。尽管50岁以下的男性前列腺癌少见，但是临床发现年轻患者前列腺癌往往恶性程度更高，进展快速，更应受到关注。对于这些病人，早期发现是获得根治的唯一机会。目前前列腺癌最常用的诊断方法是超声引导下经直肠前列腺穿刺，但这一方法存在诸多局限性。多数前列腺癌在超声上不能显示，因此穿刺是随机的“盲穿”，难以实现对病灶的精确定位，诊断灵敏性不够，漏诊风险较高。尤其是对于发生于中央腺体的前列腺癌，漏诊率更高，一些高危患者需经过多次穿刺才能确诊。

从2012年开始，多参数核磁在前列腺癌诊断中的价值越来越受到关注，欧洲放射协会和美国放射协会也联合发布了前列腺癌核磁影像分级系统（PI-RADS评分），通过对功能核磁影像的分析评估前列腺癌的风险，由此也产生了各种针对影像异常区域的精准穿刺技术。下面将北京医院泌尿外科目前使用的两种技术简要做一介绍。

核磁引导下前列腺靶向穿刺活检

2014年北京医院泌尿外科在王建业书记的带领下开展了亚洲第一台核磁引导下靶向前列腺穿刺。截至目前，北京医院泌尿外科为国内唯一开展此技术的单位。与传统的超声引导穿刺相比，磁共振引导下前列腺穿刺的强大优势在于可以对病灶直接进行准确的定位穿刺，精准的定位可以大大减少穿刺针数，减轻了患者穿刺过程的痛苦。尤其是对于初次超声引导穿刺呈阴性而临床高度怀疑前列腺癌的患者，通过磁共振引导靶向穿刺可以实现精确定位，避免延误病情。

病例

男性，80岁，PSA5.75ng/ml，直肠指诊：阴性。既往曾行经B超引导下经直肠前列腺穿刺活检阴性。前列腺核磁：前列腺12点-1点处T2WI低信号结节，DWI信号升高，ADC值降低，PI-RADS4分。行核磁引导下前列腺穿刺活检4针。

核磁引导穿刺定位图

十字处为目标区域

（患者俯卧位，与常规核磁影像相反）

穿刺结果：4针中3针为前列腺癌，Gleason评分3+4=7分。

视觉模拟经会阴模板引导下

前列腺靶向+随机穿刺活检

这一技术通过泌尿外科医生和放射科医生的合作，将核磁异常区域与B超横断面扫描中的对应区域进行重建，然后由泌尿外科医生针对目标区域做重点穿刺，同时在非目标区域做随机穿刺活检。这一技术的关键在于高水平的多参数核磁扫描，准确的影像诊断，精确的视觉影像重建。优势在于提高异常区域病灶的检出，同时针对影像正常区域做随机穿刺活检，减少前列腺癌漏诊的可能。经会阴穿刺活检也显著降低了穿刺感染的风险，提高穿刺安全性。 

病例

男性，76岁，PSA6.2ng/ml，直肠指诊阴性，2年前经直肠引导前列腺穿刺活检阴性。前列腺核磁：前列腺10点-12点T2WI低信号，DWI升高，ADC值减低，PI-RADS评分4分。

核磁影像（标记处为异常信号区）

超声穿刺模板图

穿刺结果：前列腺癌，目标穿刺区域2针阳性，Gleason评分4+3=7分，其余穿刺区域阴性。

穿刺阳性区域与术前核磁相符

（红色星型标记部位为穿刺前列腺癌部位）

资料图

作者：北京医院泌尿外科刘明

刘明主任，医学博士，主任医师，博士生导师，副教授，北京医院泌尿外科行政副主任，北京医院教育处英语教研室主任。中华泌尿外科学会国际交流委员会委员，医用激光及设备专业委员会委员，北京市泌尿外科学会肿瘤学组委员，抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员，中国医师协会泌尿外科学分会青年委员，中华老年医学会青年委员。曾在英国伦敦国王学院医院、美国杜克大学医院、加拿大多伦多大学医院进修学习。

主要从事泌尿男生殖系统肿瘤（包括前列腺癌，肾癌、膀胱癌等）及老年前列腺增生的诊断及治疗工作。尤其擅长前列腺癌的综合诊断及治疗，参与建立北京医院前列腺癌专家协作组并主持北京医院前列腺癌多学科病例讨论会。

手术治疗方面主要从事泌尿外科腹腔镜手术（包括前列腺根治性切除、肾脏部分切除、肾脏根治性切除、肾上腺切除、各种整形手术），经尿道激光前列腺切除/剜除手术，膀胱肿瘤的微创治疗，输尿管软镜治疗泌尿系统结石。

专家门诊出诊时间：周一下午/周四下午 （微信号：liuming19731029）