骨质疏松六问：遭遇骨质疏松怎么办？

骨质疏松患者容易骨折，给健康和生活带来严重影响，所以正确认识、早期诊断、早期预防显得尤为重要。怎么样从生活中的小细节、小症状就能判断出自己可能患上了骨质疏松？真的患上了骨质疏松如何改善？复旦大学附属华东医院骨质疏松科主任程群带你来看一看。

骨质疏松六问：遭遇骨质疏松怎么办？（供图/华盖）

1、怎样诊断骨质疏松和骨丢失？

骨质疏松诊断主要根据骨密度情况和是否有脆性骨折的发生，骨密度应该采用双能X线骨密度仪进行检测，对于50岁以上的人群来说，T-值≤-2.5SD可以诊断为骨质疏松，-1.0SD<T-值≤-2.5SD诊断为骨量减少，对于50岁以下的人群应该根据Z值来判断骨量情况。脆性骨折是指“在地平面的水平或者低于地平面的水平，没有外力的作用下跌倒发生的骨折，称为脆性骨折”，发生过脆性骨折的人不管骨密度是否有T-值≤-2.5SD，都应该可以诊断为骨质疏松，但如果没有检测骨密度，还是应该建议患者检测骨密度，作为治疗前的基线水平。

骨量丢失是指患者在病理情况下，或某些生理情况下，出现了骨组织内破骨细胞活性增加，引起胶原蛋白过度分解丢失，如女性绝经期，失重情况下，卧床引起的废用性骨丢失、甲亢、使用导致骨丢失的药物等，在临床上可以通过检测血液或尿液中的骨代谢标志物来跟踪病情。这种情况下，骨质疏松的程度要根据患者的骨密度基线情况，如患者原来骨密度很好，但各种原因引起骨丢失，在初期骨密度可能正常但骨转换加速，一段时间后如6-12月后复查骨密度会发现与基线相比骨密度降低了，如果骨丢失的情况持续存在，骨密度将越来越低。

2、维生素D使用原则、剂量，市面上有多少种？

维生素D可增加肌力、调节骨代谢，对抗骨质疏松药物治疗有协调作用，所以成为骨质疏松治疗的基础用药，而且维生素D还有骨外作用，包括调节免疫、诱导肿瘤细胞分化预防肿瘤发生、调节脂肪细胞分化，改善胰岛素抵抗等等，对维生素D的研究目前仍然非常火。有研究表明根据血25(OH)D水平的情况，对于骨组织有益的维生素D水平是20-50ng/ml，而对于骨外组织有益的维生素D水平为30-100ng/ml。所以，我们不管儿童、青少年、中年人还是老年人首先应该将血25(OH)D水平达到20-30ng/ml，但其实现在全球范围内都存在维生素D缺乏，原因有大气污染、户外活动减少、肥胖、使用防晒霜等。

维生素D分为普通维生素D和活性维生素D，对于年轻肾功能正常的人群，使用普通维生素D就可以，每天服用800-1000IU，检测血25(OH)D水平观察有效性，还要检测血钙和尿钙，相对于活性维生素D，普通维生素D高血钙或高尿钙的发病率低。对于老年人（尤其65岁以上）或肾功能减退的人群，因为维生素D的转化活性降低，所以需要补充活性维生素D，如阿法骨化醇（日本的萌格旺、以色列的阿法迪三、国产的法能），每天服用0.5ug，或骨化三醇（瑞士的罗盖全、国产的盖三淳），每天服用0.25ug，活性维生素D对于长期缺乏维生素D肌力减退，下肢功能减退，肌肉疼痛的老年人见效快，而且对于有肾功能下降（肌酐清除率<60ml/kg.min）的效果好，但必须检测血钙和尿钙，因为个体差异，少数病人会出现高尿钙或高血钙。