骨质疏松六问：遭遇骨质疏松怎么办？

3、钙剂的选择，多少种？

钙是骨组织的组成单位，也是骨质疏松治疗的基础用药，老年人因为胃肠道功能减退和胃酸减少等原因，常常有钙吸收的障碍，所以补钙后会对骨骼健康有益。经过多年的开发，目前有所谓的有机钙和无机钙，有机钙是指钙原子与有机的酸根结合，如氨基酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙等，无机钙是指钙原子与无机的酸根结合，如碳酸钙、磷酸钙等，有机钙吸收好，但因有机酸根分子量大，所以含元素钙少，而无机钙含元素钙高但吸收没有有机钙好，所以各有利弊，目前国内外最多用的钙剂主要是碳酸钙（如我们医院的钙尔奇D和朗迪），柠檬酸钙（如美信钙，但此种钙片国内已经不进口了，需要国外购买）。

根据营养协会的推荐，我们老年人每天应摄入钙质800-1200mg，上海居民饮食平均每天摄入钙质380mg，而1ml牛奶含有1mg钙，所以很容易算出应该通过保健品补充多少钙，然后决定吃多少。如何补钙说法不一，有的说应该睡前补，因为晚上容易抽筋，但补钙有三大原则是不能违背的，1）餐后服钙片（尤其碳酸钙）；2）每餐最好摄入钙质300-400mg；3）补钙后应该饮水200ml。也不要盲目补钙，应该在3个月时到门诊检测24h尿生化，及时调整剂量，防止尿钙过于升高而使得肾结石的风险增加。

4、误区，补钙与肾结石的关系？

补钙与肾结石的关系是很复杂的，不能一概而论，从国内外的大型多样本的研究来说，每天钙质摄入<400mg或者>1800mg都有肾结石的风险升高，而且碳酸钙的风险比柠檬酸钙的风险高，但对于骨质疏松的患者来说必须补钙，所以我们建议补钙一段时间后（如3个月后）到门诊检测24h尿生化，及时调整剂量。从中国的流行病学调查来看，高钠盐摄入、高蛋白摄入、高尿酸和高草酸都是肾结石的风险因素，甚至有些人群这些风险还要高于补钙的作用，或者相互协同，所以在补钙时应该个体化，具体病人具体分析。