丙肝：被忽视的“沉默杀手”

北京大学第三医院感染疾病科主任医师、教授 胥婕

李女士今年38岁，8年来，每年体检都正常，今年因意外需要手术的时候，却在术前检查中被告知染上了丙肝！

“无症状”不代表“未感染”

50%-80%感染者变为慢性

像李女士这样的病例很常见，不少丙肝患者都是在进行手术、内镜检查前，按常规筛查丙肝时被发现的。一般患者在染上丙肝后都没有明显症状，正因为如此，丙肝才被称为“沉默的杀手”。

据统计，输血后急性丙型肝炎的潜伏期是2周至16周，平均为7周。然而，丙肝确诊率非常低，大多数丙肝患者在感染的急性期没有明显症状，可能仅出现疲倦、恶心、腹胀等轻微症状。因为丙肝病毒会伪装自己的蛋白质外套，使其不易被人体的免疫系统识别并拒之门外，从而躲藏在人体内不断地损害肝脏，这使得50%至80%的丙肝病毒感染者进展为慢性丙肝。

肝功能正常的人也可能得丙肝，因为他们处于携带病毒状态。临床发现，感染丙肝的患者在体检中有三成肝功能检验正常，平时他们也没什么不适症状；还有部分患者仅出现转氨酶偏高，却被误以为是疲劳、饮酒等引起，因此耽误了诊断和治疗，有些甚至发展到肝硬化和肝癌才发现自己有丙肝。因此，患者在初次筛查丙肝抗体阳性或出现转氨酶偏高等检测结果的时候，一定要到医院进一步确诊。

预防丙肝尚无疫苗

十大高危人群尤其需当心

据统计，全球丙肝的感染率约为3%，预计约1.8亿人感染丙肝，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。近年来，我国的丙肝发病人数也在逐年增加，2012年我国上报的丙肝病例数达20余万人，相比于2011年的发病人数增加约15%。

资料显示，中国患者当中约有70%未能得到及时诊断，仅12%的患者获得规范的治疗机会。若不尽早治疗，10%至15%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化、失代偿肝硬化和肝衰竭，甚至有1%至5%的患者会演变为肝癌。

目前丙肝还没有疫苗可以预防，所以丙肝病毒感染高危人群都应该及时到医院进行筛查，他们包括：1、1992年以前接受过输血者和接受器官移植者；2、维持血液透析者；3、共用过注射器；4、未经严格消毒的牙科器械、内镜检查、侵袭性操作和针刺等；5、静脉内注射毒品者；6、艾滋病病毒感染者；7、感染了丙肝病毒的母亲所生的婴儿；8、接触过丙肝病毒阳性血液者；9、不安全性行为者；10、使用未经严格消毒的器具进行文身、针灸、穿耳洞等。

早筛查、早确诊、早治疗

70%-80%丙肝患者可治愈

现在的人对乙肝比较熟悉，对丙肝还比较陌生，有的患者对丙肝的认知还存在不少误区。如有的患者一旦得了丙肝，就担忧、紧张、不安，以为丙肝不能治愈；而有的患者则认为自己没有症状，那就是没得病，不去医院检查、治疗。

丙肝和乙肝相比，不同之处在于，慢性乙肝基本不能根除，但大约有70%-80%的丙肝患者可以通过规范治疗治愈。因此，尽早检测，对丙肝感染的早期诊断和临床治疗有重大意义。

丙肝与乙肝还有一个不同：单纯乙肝病毒携带者肝脏病变轻微，可暂不治疗，只要定期随访和观察即可；但丙肝则恰恰相反，一旦感染，它对肝脏的损害就会持续进行，因此，无论病人有无症状，无论转氨酶是否正常，只要体内携带了丙肝病毒，就应尽快将其清除，不宜拖延。中国《丙型肝炎防治指南》明确指出，聚乙二醇干扰素α与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案。使用足够剂量治疗一年，丙肝的治愈率能达到七至八成左右。

由于丙肝具有高隐匿、高漏诊、高慢性化特点，往往使许多患者错过了最佳治疗时机。因此，高危人群尤其是初次筛查为抗体阳性的患者，一定要到医院进行进一步检查,通过抽取静脉血检测是否感染丙肝病毒。如果能够早筛查、早确诊，丙肝的治疗效果会很好。

病毒性肝炎

社区干预很关键

9月29日，中国首个由非政府组织共同发起的、以社区干预为基础的病毒性肝炎综合防治项目——中国病毒性肝炎防控能力中心项目在京启动。

病毒性肝炎尤其是乙肝和丙肝，是中国当前最为突出的公共卫生问题之一。目前，中国约有3000万乙肝患者和1000万丙肝患者，但公众对病毒性肝炎特别是丙肝的认知仍旧很浅，丙肝患者就诊人数尤其少。随着经济的发展和人员的流动率加大，病毒性肝炎防治工作显得更为重要。

中国肝炎防治基金会理事长张梅颖女士、副理事长兼秘书长杨希忠教授介绍说，项目初期将在上海、珠三角地区及新疆、西藏进行。3年内，负责领导管理该项目的中国肝炎防治基金会将与上海慈善基金会、吴阶平医学基金会等合作伙伴联手，从患者教育和支持、基层医务人员培训、高危人群肝炎健康促进、工作场所肝炎干预四个方面，进行防治知识和技能培训，从而提高公众对病毒性肝炎的认知，并提高基层医生的诊疗水平，减少肝炎歧视，进而降低病毒性肝炎的传播与流行。

中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学人民医院副院长魏来教授指出，项目的设立在医学上有重大意义，医务人员收集不同人群的案例，不仅对临床研究提供了重要数据和参考，也为患者制定最佳治疗方法提供了科学依据。该项目将针对不同干预对象，开发并制作标准化的乙肝、丙肝管理工具书，从而更广泛地促进肝病规范化管理进程。