failed: 做完手术就得挨痛？这种观念OUT了！

图/陆伟祥

受访专家/南方医院关节与骨病外科主任 史占军教授&副主任医师 王健

文/羊城晚报记者 胡菁 通讯员 吴剑鹏

外科手术后疼痛能忍就忍？服用止痛药副作用大且会成瘾？医生只能在患者感到剧痛时才能给他们使用止痛药？事实上，这些都是人们对疼痛的误解。

日前，记者走进南方医院关节与骨病外科的无痛病房。该科主任史占军教授指出，手术后并非就得挨痛，“无痛病房”借鉴了国际先进经验和“绿色镇痛”理念，医护人员在病人手术前就开始给予镇痛治疗，而且一直贯穿术中、术后整个过程，力求使患者在整个围手术期将疼痛控制在微痛甚至无痛的范围内，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。

骨科疼痛强度最高

疼痛已被列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。不同的手术疼痛强度有所不同，按照疼痛的分级，剖宫产手术的疼痛等级为5-7级；乳腺手术为2-6级；而骨科的膝关节置换则达到8-10级（10级为顶级疼痛）。

南方医院关节与骨病外科副主任医师王健告诉记者：“骨科手术创伤大，术后对病人体位有非常严格的限制，加上神经组织炎性水肿等更易发生疼痛。”

在骨科住院患者中，超过八成在术后和出院后两周内均有疼痛，而且是中重度以上的疼痛。特别是术后1-3天，疼痛发生率高达90%以上。以往，在临床中常有患者因为害怕疼痛而拒绝手术，也有很多患者术后因为惧怕疼痛而不能积极进行康复锻炼，直接影响了患者的康复，甚至出现术后关节僵硬、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。因此，术后镇痛对患者来说至关重要。

而在无痛病房，呈现的是与以往截然不同的景象——患者没有痛苦的表情，没有惨烈的叫喊。63岁的丁先生刚做了膝关节置换术，他告诉记者，术后的当晚就能安然入睡，第二天就在护士的指导下开始康复训练，他对自己的康复充满信心（见上图）。

超前镇痛+联合镇痛

为患者减少痛苦

史占军主任指出，无痛病房是一种全新的医护管理模式，改变了以往只重视术中镇痛和等到患者觉得痛才“按需给药”的模式，从术前就开始“按时给药”，让患者自始至终都少感觉疼痛，有利于术后的恢复。

患者住进无痛病房后，护士首先会使用国际标准评分法为患者做疼痛评估，这是规范化疼痛管理的第一步，医生会根据每次评估结果，及时调整镇痛方案，通过超前镇痛和联合镇痛，将患者的疼痛降到最低。

而镇痛方案的选择是疼痛管理的核心。史占军说，很多患者担心止痛药会带来诸多副作用，并产生依赖性、导致成瘾，其实，通过合理的药物选择，可以避免这些不良反应的产生。根据手术引起的急性创伤性疼痛发生快、程度剧烈的特点，临床对疼痛的治疗要求是起效迅速、抗炎镇痛作用强大。使用选择性COX-2抑制剂，可以发挥更好的镇痛作用，减少阿片类药物的使用，减少成瘾等不良反应的发生。

史占军表示：“运用更科学、更合理的镇痛方法，以争取副作用小、无成瘾性和舒适的镇痛效果，这就是‘绿色镇痛’的理念。”

记者了解到，目前广东已有包括中山大学附属第一医院、中山大学附属第一医院黄埔院区、南方医科大学附属南方医院、广东省人民医院等21家医院设立了骨科“无痛病房”。

疼痛评定量表

等级 疼痛水平 对生活影响

0 无痛 毫无影响

1-3 轻微疼痛 对日常生活活动影响微小

4-6 中级疼痛 明显影响日常生活活动

7-10 剧痛 无法进行日常生活活动

胡菁、吴剑鹏