早泄的苦恼

身体周刊记者 许珈

尽管性健康问题对于两性关系造成了严重影响，却未能引起足够重视，很多人对此存在认知误区，解决早泄（PE）等性健康问题的道路阻碍重重。

早泄究竟是什么，有没有治愈的方法？在专家学者看来，PE的发病是一个多因素的影响结果，PE的治疗应该是一个系统工程，需要结合行为和药物多种治疗方法，当然，无论如何治疗都需要病人提高认识和配合治疗。

不仅仅是心理病

调研报告的结果显示，中国人相比亚太其他国家或地区的人更加倾向于认为早泄是一种心理问题，近一半以上的人误认为早泄是由于疲劳、压力、焦虑引起，有超过25%的人认为性健康问题基本上都是同一种病，认为早泄和阳痿就是一回事。

而这些对于性健康问题的认知误区是导致男性没有去医院寻求诊断治疗的最主要因素。调研报告显示，在整个亚太地区导致早泄患者没有去医院的最主要因素中55%就是缺乏对于疾病知识的理解，而这个比例在中国更高，达到了68%。

“大部分人对PE都一知半解或者有错误的理解，只有54%的男性和女性了解过PE，其中男性为51%、女性为57%。实际上，只有少部分人知道自己有早泄，在这里面很多人没有得到医生的诊断，PE被很大程度低估。”国际性医学会主席克里斯·麦克马洪指出，在整个亚太地区，77%受到早泄困扰的男性没有去医院就诊，而在中国这一比例为76%。为什么有这种情况发生？其实有很多原因。一个是很多人认为PE不是医学状况，缺少认识，还有一些患者比较害羞等。

针对大部分人认为PE是心理因素影响，中华医学会男科学分会候任主任委员姜辉认为是必须纠正的。“早泄，心理问题是有的，但不会达到60%那么高。这就像以前大家认为阳痿90%是心理问题，但现在心理问题只占20%。早泄也一样，更多是神经性的。”

克里斯·麦克马洪则提到了早泄的分类问题，其中有一种是原发性早泄，这就肯定不是心理问题。

“现在一些研究认为，原发性早泄可能是更深层的生物领域问题，不完全是心理方面的问题。在PE患者中，2/3为原发性PE，是基因的问题。这就能回答为何以往心理治疗并不管用，因为这是生理上的问题。这也就揭示为什么现在有一些患者同时有PE和阳痿，因为他们有生理上共同的一些疾病基础。”克里斯·麦克马洪说。

复杂的病因

PE是一个新兴学科，其发生的原因包括多种因素，目前仍在不断研究中。

由于射精是受大脑中枢调节的一种反射，所以早泄病因多半出在神经中枢，可以是中枢兴奋性过高，射精中枢太敏感，也可以是上级射精中枢抑制过程的减弱，而骶髓内射精中枢的兴奋性过高。当然，除了神经反射外，内分泌的调节、心理因素也是原因。

引发PE的因素很多，比如器质性因素，一些疾病可能引发PE。例如，慢性前列腺炎和精囊炎就曾被认为是造成早泄常见的器质性因素，但经过近年来的大量调查，认为它与继发性早泄更加密切。

在发生充血，前列腺和精囊的代谢和分泌发生紊乱的情况下，局部的刺激可能会对部分人引起暂时的早泄，因为对刺激的反应处于敏感的临界状态，就会很快发生射精。

此外，包茎和包皮过长、前列腺增生、后尿道炎、附睾炎也是属于器质性因素。值得注意的是，一些神经系统的疾病，例如多发性硬化症、脊髓肿瘤、颅内肿瘤、脑血管意外等，由于对皮质及射精中枢的刺激，均可造成射精失控而发生早泄。

当然，这并不表示心理因素完全与PE无关。在精神心理因素中，其主要表现形式是焦虑，它几乎是所有性功能障碍的共同特征。至于造成焦虑的原因则是多种多样的。焦虑可以掩盖或妨碍患者对射精即将来临感知的警觉。

通常，对于这种类型的患者，医生的治疗目标之一就是帮助患者清楚地把射精的先兆感鉴别出来，并把它从本质上与射精本身区别开来。由于潜在焦虑常常导致早泄患者对时间概念具有一种主观上的扭曲，这自然会影响到他们的性表现能力。患者似乎被卷入一个时间的漩涡，它否定了射精之前的先兆感受和这两种感受的先后顺序。对这一关键时刻的感知错位和焦虑使他们不可能把欲望和满足感正确地区分开来。

抗抑郁药或有效

基于复杂的发病原因，早泄的治疗方式并非单一，而是包括心理治疗、行为治疗、药物治疗等多种手段。

行为疗法是国外常使用的一种方法，国内并未展开。它是教育患者注意体验性高潮前的感觉，在尚未到不能控制之前，降低或停止阴茎抽动，使性感觉消退后重新活动。改变性交体位也可使射精时间延长。常见的方法包括增加射精的次数、改变性交体位、外生殖器冷敷法、避孕套法、中断排尿法、阴囊牵拉法和挤捏技术。

姜辉介绍，一般行为治疗都需要有专业资格证的人才能做，国外通常会是一个女护士。在进行行为治疗时，需要夫妻双方非常配合，当夫妻在进行性生活时，会有专人在旁指导。但这种治疗方法在国内并没有法律支持，如果没有公安部门的授权，是不可能做的。所以国内也没有关于行为治疗疗效的数据可供参考。

国外开展行为治疗已经有很多年，克里斯·麦克马洪直言，这种治疗方式在短期看来效果不错，但长期依旧非常糟糕。“如果要进行行为治疗，首先需要一个治疗师。此外，治疗并非一次就行，整个治疗过程需要诊断很多次。这就需要夫妻双方有很强的内在动力。但从目前的情况看，即便短期有所改善，但治疗两三年后，很多人依旧会回到原来的状况。”当然，他并未否定行为治疗的功能及地位，但如果在行为治疗的基础上与药物治疗相结合，就能有更好的结果。

PE的药物治疗是通过一些对自主神经系统有作用的药物，可起到控制射精的作用，如抗抑郁类药和吩噻嗪类药物。镇静药和单脂氢化酶抑制药型抗抑郁的药物，有提高情绪、抗焦虑、延长射精时间并起到镇静和安静的作用。

克里斯·麦克马洪表示，目前应用于PE的药物不少，但只有一种药物是注册用于PE的。现在临床用得比较多的药物，并没有适应证的治疗，不能名正言顺地用于PE治疗，这就是一个很大的限制条件。

他所提到的药物就是“抗抑郁药”。很多人不理解，为什么抗抑郁药治疗PE？这是从治疗抑郁症的过程中发现的。1973年就有报道氯米帕明治疗早泄的小样本的研究，证明了确实的疗效。其原理，简单而言就是利用了抗抑郁的副作用。

目前，SSRIs类的抗抑郁药所引起的性功能障碍的比率最高可达到80%，而其中最主要的是射精延迟、性高潮延迟和性高潮缺失。其延迟射精的不良反应，正好能够用于治疗早泄。姜辉指出，SSRIs类抗抑郁药治疗抑郁和治疗早泄的药量几乎是一样的，所以不良反应与抗抑郁治疗时也差不多。常见的副作用有出汗、头晕、恶心、震颤、嗜睡、腹泻、口干、便秘、失眠、性欲减退及性高潮和射精延迟等。曾有报道说抗抑郁药治疗早泄停止用药后疗效继续保持，但也有很多患者停药后射精潜伏期又回到原来的水平。关于用药的时间长短没有一致的意见。美国泌尿外科学会（2004）对于早泄药物有专门的治疗指南。其推荐原则中就有一条与SSRIs类抗抑郁药有关，其理想的治疗应基于医生的判断和患者的偏爱。

“用抗抑郁药治疗PE并不非常理想。如果一个男性一周需要一到两次的性生活，就需要每天吃药。因为每天都要吃药，其药物浓度就会维持在很高的水平，带来不良的可能性就更高。”克里斯·麦克马洪介绍，目前国外有一种药品对于治疗PE比较理想，虽然美国FDA还未批准，但在欧洲、南美洲等国家已投入临床。

他认为，这款新药的好处在于“按需服用”。也就是说，男性有性需求时才需要，一般在性生活前一到三小时服用即可。对于此药有一个7000人的调查，临床观察发现，此药可以延长性生活时间3-4倍，男性觉得他们获得更多对射精的控制力，他们对焦虑情绪的不良反应也减少了。目前此药还未进入中国，或将在明年上市。

除了抗抑郁药之外，还有一些外用药可用于治疗PE。比如，在阴茎头及阴茎涂抹麻醉药、乳剂、软膏等均可降低阴茎头、系带处的神经敏感性。但外用的涂抹药物要适量，于性交前10-30分钟使用，最好外套阴茎套，既可充分保持药效，也可避免用量过大、过多造成女方阴道吸收而引起副作用。

此外，国内有一种手术可以治疗PE，即阴茎背神经远端选择性切断术。既往认为早泄是精神心理因素所致，但是近年来研究结果表明，PE是阴茎头感觉过敏或阴茎头感觉神经兴奋性过高，导致射精功能障碍而引起。针对此病因，国内首先开展了Tullii RE阴茎背神经切断术，以期通过减低阴茎头敏感性，提高射精阈值，达到延长性生活时间来治疗原发性PE。

这种手术在临床上应用后疗效并不稳定，经过改进之后的手术便是阴茎背神经远端选择性切断术，在治疗原发性PE的128例病例中，其有效率达87.5%。但是否应利用手术治疗PE，业界仍存在争议。