failed: 年过五旬，要警惕短暂性脑缺血发作

“世界卒中日”

10月29日

受访专家/中山大学附属第三医院神经内科主任 陆正齐

文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 江澜

资料显示，目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70%为缺血性脑卒中，又叫“脑梗死”。很多读者对脑梗死已很熟悉，但对“短暂性脑缺血发作”却仍然非常陌生。医学专业人士提示，短暂性脑缺血发作是脑梗死的“预警”，50岁以上男性或55岁以上女性如果出现一过性的双眼发黑、口角歪斜、口齿不清、行走不稳等症状，不要掉以轻心，最好到医院的卒中预警门诊就医。

短暂性脑缺血发作

是脑卒中“警报”

中山大学附属第三医院神经内科主任陆正齐介绍，短暂性脑缺血发作是指脑、脊髓或视网膜由于局部缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。临床表现为一过性视力改变，如黑矒（眼前发黑）、失明；一过性神经功能缺损，如患者感到肢体乏力、偏身麻木、口角歪斜、口齿不清、饮水呛咳、失语、记忆力下降、行走不稳等。持续时间几分钟至1小时不等。还有的人会出现头痛、眩晕、反应迟钝、睡眠障碍、记忆力下降等症状。

由于这些症状多为一过性的，患者往往会掉以轻心。陆正齐主任说，短暂性脑缺血发作千万不可等闲视之，要急诊入院！有统计显示，出现了短暂性脑缺血发作的患者7天内发生脑卒中风险为4%—10%，90天内卒中风险为10%—20%，90天内短暂性脑缺血复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25%。

一过性异常

建议卒中预警筛查

陆正齐主任建议，如果出现以上症状应该及时到医院急诊或中风预警门诊就医。而对于50岁以上男性或55岁以上女性，具有一项危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏体育运动、有代谢综合征），即使没有上述症状，也推荐中风预警门诊就诊，进行脑动脉硬化情况筛查。

卒中预警建议筛查的指标包括：抽血检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、尿酸、 糖化血红蛋白、OGTT、血脂、血同型半胱氨酸、血清维生素D3水平、炎症相关指标；血管评估，如心脏彩超、颈部血管超声或颈部CTA、下肢动脉超声、TCD等，以早期发现血管是否有狭窄；脑部影像学评估，如头颅MRA或CTA，可协助医生评估患者脑损伤的情况。

短暂脑缺血后

注意危险因素控制

除了进行卒中预警筛查外，对于出现过短暂性脑缺血发作的患者，陆正齐主任还建议他们注意高危因素的控制。如有高血压的，血压平均降低大约10/5 mmHg就可以获益。生活方式改变是强化降压治疗的合理组成部分：包括限盐、减轻体重、摄取富含水果、蔬菜、鱼类、豆类和低脂肪乳制品的饮食、家禽类、规律的有氧体育活动以及限制酒精摄入。糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1c<6.5%。糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mmHg以下。有三酯高的患者建议接受强化他汀降脂治疗。此外，强烈建议戒烟，尽量避免被动吸烟。戒酒或减少饮酒量。控制体重。有体育活动能力的患者，推荐每周3-5次、至少30分钟、中等强度的体育锻炼。

由于出现过短暂性脑缺血发作的患者真正发生脑梗死的几率要比其他人高，陆正齐主任建议这部分人群及家人平时生活中要特别留意脑梗死的症状。当他们出现以下症状时，应高度怀疑是脑梗死，第一时间拨打120，尽快就医——

症状：一侧肢体无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐。

送医是否及时，直接关系到治疗方式的不同，和患者是否能存活，及后遗症的严重程度。陆正齐主任介绍，脑梗死发作后如果2到3个小时内能够送到医院，还可以进行超早期溶栓治疗；但如果超过了3个小时，则只能选择药物治疗，如使用血管扩张剂、抗凝剂、抗血小板剂、钙离子拮抗剂、神经保护剂、中成药。早期进行康复治疗可降低脑梗死患者存活下来后留下瘫痪、失语等严重残疾。

一过性

是指某一临床症状或体征在短时间内一次或数次出现，往往有明显的诱因，如发生在进食某种食物、服用某种药物、接受某种临床治疗或其他对身体造成影响的因素之后。随着诱因的去除，这种症状或体征会很快消失。临床中一般会出现“一过性刺激、一过性腹泻、一过性眩晕”等。

陈辉、江澜