failed: 无痛血尿停停好好千万别大意

受访专家：解放军458医院泌尿外科主任 陈焱

文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 吴燕玲

图/全景

血尿是泌尿科疾病中最常见的一种症状。引发血尿的病因很多，有泌尿系的炎症如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾盂肾炎等，有泌尿系的结石如肾结石、尿道结石等，还有外伤、前列腺肥大及癌肿等。有的人出现了血尿，但没有其他不适，并且一阵有一阵无，常常会让患者大意，以为是上火了或有炎症了，自己买点药吃吃就算了。医学专业人士提醒，恰恰是这种血尿是最危险的，常常是肿瘤信号。

无痛的血尿常是肿瘤信号

21岁的大学生小陈既往身体健康，上个月连续八九天小便看起来有点红，但没其他身体不适，便不以为然。小陈的妈妈催着他去医院就诊，B超显示小陈的膀胱有个肿瘤，医生为他进行手术，进一步病理检查证实为内翻性乳头状瘤，是一个良性的膀胱肿瘤。

“膀胱肿瘤绝大多数为恶性的膀胱癌，小陈非常幸运，良性的肿瘤只需要把肿物切掉就可以了。如果不是良性的，没有及时就诊，很可能耽误治疗。”解放军458医院泌尿外科主任陈焱表示，“膀胱肿瘤不管是良性、恶性，都可表现为无痛性、肉眼可见的血尿。但患者并非每次小便都带血，所以该病易被患者忽略或当成上火，吃点中药了事了。”

泌尿系统疾病往往会出现血尿。陈焱介绍，临床上大众有个误区：对有疼痛或伴有其他症状的血尿非常紧张，对无其他不适的血尿经常掉以轻心。”其实“无痛性血尿”更可怕，为膀胱癌的常见症状。爱抽烟的中老年人尤须重视，小便带血一定要找泌尿外科专科医生检查，明确诊断。

小便带血应做泌尿系统B超

膀胱癌可发生于任何年龄，但40岁后发病率会逐渐升高。城市的发病率高于农村，男患者是女患者的2-4倍。膀胱癌的癌细胞常常生长于膀胱内，血尿是肿瘤病灶血管破裂、出血而引发的。这是因为，肿物的血运非常丰富，相对容易出血，加上又是新生血管，血管壁发育不完善，相对容易破裂出血。无痛性的肉眼血尿是膀胱癌的首发症状，若合并感染可以伴有尿频、尿急、尿痛。但有相当一部分患者无任何症状。发展到晚期，患者会感觉到下腹部的疼痛，肚子（憋尿有感觉的位置）摸到肿块，这多代表膀胱癌已经发展到晚期，丧失治疗机会了。

陈焱表示，只要观察了小便，肉眼能见到尿液中的血液。尿液中血液的颜色有时鲜红有时暗红。白天憋尿时间短，看起来鲜红，而晚上憋尿时间长，血液在里面沉积就暗红一点。血液中可以有血块也可以没有血块。

“若尿中的血液是长条形的，则要考虑输尿管肿瘤或肾肿瘤。”他说。总而言之，任何不适都没有的血尿，是泌尿系肿瘤（如肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤）的一个信号，不管性状如何，出现这个症状，都应该做个泌尿系统的B超检查，明确病因。

间歇的血尿极具迷惑性

膀胱癌的血尿除了无痛易让人掉以轻心之外，还有一个特点是呈间歇性，能自行减轻或停止，造成无关紧要的错觉。有些患者一次血尿，过一两个月才再一次小便带血，甚至有隔了3个多月再出血。陈焱说：“临床中很多患者一次小便红了，第二次又不红了，以为是上火、发炎等。自行吃中药，发现小便不再带血，以为是中药起效，就不来看病了。过几个月又来便血，又自行吃药解决，如此往复就把疾病给拖延了。”

陈焱提醒患者，血尿停了不等于病就好了。若延误了肿瘤诊治的时机，必然会带来不同的治疗结果，早期膀胱癌可以保留膀胱，切掉肿瘤就可以了；而晚期膀胱癌浸润至肌层，却要切掉整个膀胱，而且治疗效果要差很多，生活质量也大受影响。

抽烟又憋尿患病几率高

陈焱表示，膀胱肿瘤最主要的诱因是抽烟和接触化学品。有研究认为，长期接触柴油机的尾气，也是重要诱因。在农药厂、杀虫剂厂、药品厂、染布厂工作者是膀胱癌的高危人群。研究认为，接触芳香胺类化工原料尤跟膀胱癌密切相关。有吸烟习惯者，要尽快戒烟。研究表明，大量吸烟的人，尿中致癌物质的浓度较高，可使膀胱癌的危险率增加2-4倍。

膀胱是人体存储尿液的器官，憋尿是否跟膀胱癌有关呢？陈焱表示，如果尿完全是干净的，多憋一会也不至于诱发膀胱癌。但我们的尿是身体代谢产物排出的重要途径。抽烟者的尿液中含有大量的代谢产物，在膀胱里存在的时间长，作用在膀胱上的时间就越久，导致刺激的时间更长，相对更容易引起肿瘤。

上述膀胱癌的高危人群，陈焱建议每年做一个泌尿系统的B超检查和尿常规。B超能看有无肿块，尿常规的作用是看到肉眼看不到的血尿。若B超发现有肿瘤了，确诊膀胱癌的，还得做膀胱镜检查，能直观了解膀胱内肿物的状况，同时可以钳取部分肿瘤组织做病理检查，以确诊有无膀胱癌及其恶性程度。而CT检查则了解肿瘤侵犯膀胱壁的深度，跟周围组织的关系等，决定下一步治疗的方法。

陈辉、吴燕玲