failed: 解读空腹血糖指数的重要意义

“控糖之路漫漫，吾将上下而求索。”近年来，空腹血糖对控糖效果的重要性越来越受到重视，美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会提出的治疗策略中就指出，先控制空腹血糖，后控制餐后血糖。

空腹血糖指标高，拉动着餐后血糖的“攀升”

空腹血糖水平是全天血糖的基础，餐后血糖水平在空腹血糖的基础上发生变化。空腹血糖数值好比水位，餐后血糖好比船位，水能载舟，一旦水位升高，餐后血糖这个船位也自然会升高，这就是水涨船高；如果水位降至正常范围，自然也会水落船低。如果空腹血糖指标高，餐后血糖就很难控制好。

空腹血糖指标高，影响着糖化血红蛋白“风险值”

一项名为Riddle的研究发现，当糖化血红蛋白<8%时，空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献是76%，餐后血糖的贡献是24%。随着糖化血红蛋白的升高，空腹血糖的贡献率越来越高，当糖化血红蛋白≥9.5%时，空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献是80%，而餐后血糖对其贡献只有20%。

一项大型研究发现，空腹血糖每降低1mmol/L，总体脑卒中风险降低21%，缺血性心脏病风险降低23%，心血管死亡风险降低19%。

[专家建议]

打造血糖基础强势，稳定血糖“上层建筑”

糖尿病患者日常监测的三个指标就是：空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。其中，空腹血糖是根基，餐后血糖和糖化血红蛋白水平则是上层建筑。把空腹血糖这个根基控制好，将会稳定上层建筑。

空腹血糖主要是由肝糖输出引起的，控制起来更加容易。而餐后血糖是多种因素共同作用的结果，也就相对更加难以掌控。因此，控制空腹血糖在降糖策略上更简单、更安全、更灵活。

然而，一方面是空腹血糖对控糖是决定因素，一方面是糖尿病患者普遍对空腹血糖的了解知之甚少，为此《新闻晨报》健康事业部特别邀请了上海交通大学附属第一人民医院大内科主任、内分泌代谢科主任、糖尿病研究室主任彭永德教授，与读者共同剖析空腹血糖在控糖方面的价值，探讨破解糖尿病患者控糖之道。

[问答解析]

■问题1：糖尿病患者空腹血糖控制在多少算是达标呢？

彭永德教授：2013年 版《AACE糖尿病诊疗路径》提出了更加严格更加明确的空腹血糖控制目标：空腹或餐前血糖＜6.1mmol/L，且无低血糖发生，这才是全面意义上的血糖达标。通常空腹血糖在4.4-6.1mmol/L属于良好，空腹血糖≤7.0mmol/L为控制一般，空腹血糖＞7.0mmol/L为控制较差。此外，空腹血糖指在8-12小时内无任何能量摄入，即不进食物，可以喝水的情况下检测的血糖，一般在早上7点左右检测较为合适。

■问题2：为什么我的空腹血糖比餐后血糖水平还高？

彭永德教授：对于糖尿病患者的血糖控制水平要区别对待，也就是倡导个体化治疗。有些糖友，由于腹型肥胖、脂肪肝导致肝脏对胰岛素的敏感性下降，通俗地讲就是胰岛素对肝脏的控制能力下降，使得清晨时肝脏产生的内源葡萄糖增多，引空腹血糖升高。而如果加强饮食控制后，有时会出现空腹血糖高于餐后血糖的情况。对于空腹血糖比餐后血糖水平还高的患者，更要积极控制空腹血糖。

■问题3：哪些方法可以控制空腹血糖呢？

彭永德教授：空腹血糖高的患者，首先要调整生活方式，因为生活方式干预是治疗糖尿病的基础。例如：1.注意减少晚餐高脂肪高蛋白食物的摄入，最好在睡前3小时吃晚餐，晚8点后不要进食； 2.增加晚餐后的活动量，如晚餐后1小时步行30-60分钟 ；3.通过控制饮食和运动，把体重控制目标范围内。如果生活方式干预不能把空腹血糖降下来，就需要加用药物治疗了。

■问题4：哪种药物对控制空腹血糖效果更好，安全性更高呢？

彭永德教授：有效的治疗应该建立在安全性的基础上。糖尿病治疗要个体化，精细降糖，安全达标。口服降糖药，血糖未达标者，基础胰岛素治疗是控制空腹血糖安全有效的方法，每天在固定的时间注射1次即可。

《AACE糖尿病诊疗路径》也特别强调了胰岛素治疗中血糖管理应遵循“先空腹再餐后”的步骤，即“先用基础胰岛素控制空腹”，对基础胰岛素剂量调整后，看是否能够做到空腹/餐前血糖达标并且推动整体糖化血红蛋白的达标，如果不达标再进行餐后血糖的管理，即“再餐后”。

彭永德

主任医师、教授、博士生导师、医学博士。上海交通大学附属第一人民医院大内科主任、内分泌代谢科主任、糖尿病研究室主任。中华医学会内分泌学分会常委兼基础学组副组长，中华糖尿病协会副会长，卫生部合理用药专家委员会委员，国家药监局新技术评审专家，中华预防医学会心脑血管疾病预防抗栓专家协作组专家，上海市内分泌学会副主任委员兼基础学组组长，上海市康复工程研究会常务理事，上海市糖尿病康复协会主任委员，上海市内分泌临床质控中心专家委员会委员，上海市科技成果评审专家，上海市综合医院评审（评价）专家组副组长。