专家解析

没有成熟公式可以预测复发率

    修典荣：肝移植是非常有效的治疗手段，技术也非常成熟。对于合适的病人效果满意，但是，对于晚期肝癌，长期生存机会明显降低。

    当然，到目前为止，还没有一个非常成熟的公式，可以预测某一个具体病人的复发几率。

    应该说，每个病人都有各自的特点，所以，是不是适合做肝移植，除了一些公认的标准外，还要具体分析，由相关科室的医生和病人以及家属充分讨论分析后决定。

治疗方案

怎么判断是否应该肝移植？

    情况一：晚期肝癌

    复发率：非常高

    适合度：如果肝癌比较晚，肿块直径大，或者有血管内的癌栓，肝移植以后复发的几率非常高，长期生存的机会小于20%，这种病人是不适合做肝移植的。

    问题：这种病人同样没有其它有效的治疗方法，而肝移植是唯一的可能手段。

    情况二：早期肝癌

    复发率：低于10%

    适合度：对于比较小的肝癌，是否适合做肝移植，或者是否需要做肝移植，也有许多因素需要考虑。比较公认的是，早期肝癌患者肝移植后，复发的机会明显小于晚期肝癌，对于直径小于3厘米的肝癌，肝移植以后的肝癌复发率低于10%。

      

  

                                   早期肝癌移植后复发率低于10%（华盖供图）

    1、肝硬化严重的患者：如果病人的肝脏除了肝癌以外，本身肝硬化就非常重了，选择肝移植是几乎没有争议的。

    2、肝炎患者：如果病人虽然有一个比较小的肝癌，同时还有肝炎病毒携带，或者大三阳、小三阳之类的问题，是否做肝移植手术就有很多需要考虑的事情。

    （1）好处：可以同时几乎治愈肝癌和肝炎。也就是说，对于我国常见的乙型肝炎合并的肝癌来说，肝移植后通过合理的预防措施，乙型肝炎复发机会很低，而早期肝癌做了肝移植后复发的机会也很低。

    （2）问题：对于这样的病人，手术切除或者射频消融等技术，一样可以使病人获得非常好的疗效，特别是近年来腹腔镜技术的使用，使得切除手术创伤明显减小。也就是说，不用大动干戈，就可以将肝癌清除。

     不过，通过这些方法治疗肝癌的缺点就是没有去除肝炎问题，也没有针对肝硬化进行治疗，只是清除了肝癌病灶。而肝炎和肝硬化被认为是肝癌发生的基础，也就是说，这些病人剩下的肝脏仍然非常容易再发生肝癌。再发生,肝癌或者肝癌复发后，如果肝癌仍然比较小，还是可以通过肝移植获得较好的效果。但是，也有可能病人肝癌再发生的时候偏晚，或者由于年龄逐渐变大等原因，失去了肝移植的机会。

     这些都是早期肝癌病人是否要做肝移植需要考虑的问题。

    情况三：转移性肝癌

    适合度：除此之外，还有一些少见的肝脏转移性肝癌。如果转移局限在肝脏，也有肝移植治疗的价值，其中代表性的疾病就是消化系统来源的神经内分泌肿瘤。

      

  

                                   如果转移局限在肝脏也可选择肝移植（华盖供图）

知识链接

肝移植会有副作用吗？

    修典荣：虽然肝移植总体效果非常理想，但是我们也必须清楚，肝移植只是用一种病替代另一种病。如果肝功能正常，其他情况也比较好，就可以生孩子。

    器官移植后，需要长期使用抗排斥药物，这会不加区别的抑制人体的整个免疫系统，使得移植以后的病人比较容易得其它肿瘤和感染其它感染性疾病。

    当然，随着时间的延长，病人需要使用的免疫抑制剂会逐渐减少，这些副作用也会越来越轻，甚至忽略不计。特别是肝脏作为一个排斥作用比较轻的器官，需要的抗排斥药物剂量也比其它器官移植需要的剂量小，副作用轻。

    肝移植后，另外一个比较棘手的问题就是胆道并发症。但目前仍然没有很好的预防办法，个别病人甚至需要再次移植。

      

  

                                   移植后需要长期使用抗排斥药物（华盖供图）