儿童糖尿病管理要“安全达标”

在“六一国际儿童节”到来之际，诺和诺德公司把关注的目光投向一群特殊的孩子——糖尿病患儿。一场名为“安全降糖，呵护成长”的活动在京举办，北京儿童医院内分泌科主任巩纯秀教授就儿童糖尿病的现状和治疗方案与媒体做了沟通。会上，巩教授指出，儿童糖尿病在中国应该引起更广泛的关注，因为中国儿童糖尿病的发病率虽然不高，但人口基数大，“小糖人”的绝对数量并不少。由于糖尿病患儿不同于成年人，他们需要更加灵活、安全、有效的胰岛素方案，以达到“最好的血糖控制和不发生重度低血糖”的治疗目标。  

巩教授介绍说，根据北京儿童医院2011年12月至2012年12月针对200例1型儿童糖尿病患者所做的调研结果，在调研期间，这200例患者的总体糖化血红蛋白（HbA1c）水平为8.2%—8.5%。与2007年西太平洋地区儿童1型糖尿病患者血糖控制状况的调查结果相比（中国患儿平均HbA1c水平>9.0%），北京儿童医院最新的调研结果说明，近年来我国大城市的儿童糖尿病管控水平已经有了很大进步。但是，距离2011年国际糖尿病联盟（IDF）和国际青少年糖尿病学会（ISPAD)建议的HbA1c良好控制水平（<7.5%）相比还有差距。血糖长期控制不佳的患儿可能发生视网膜病变、肾病、外周神经病变、高血压、血脂异常等多种合并症，严重危害患儿的健康和正常成长。  

“血糖达标对患儿非常重要，但更为重要的是——安全达标”，巩纯秀教授强调。“安全达标”是指达到最好的血糖控制的同时不发生重度低血糖，这也是美国糖尿病协会（ADA）、IDF和ISPAD等多家权威机构的共识。之所以把避免重度低血糖发生视作儿童糖尿病治疗的底线，是与儿童糖尿病患者自身的特点息息相关的。由于孩子年龄小，他们需要更长的夜间睡眠，他们的行为和饮食习惯存在不可预知，同时他们对低血糖的感知较差并具有更高的胰岛素敏感性，这些特点使得患儿更容易发生低血糖。低血糖对脑组织的发育有严重负面影响，会导致患儿的语言、记忆能力明显下降，重度低血糖抢救不及时甚至会造成死亡。正是由于低血糖的严重危害，患儿和家长对低血糖充满恐惧，一些家长故意让患儿在睡前多吃零食，让血糖控制在较高水平，以免夜间低血糖的发生。而这样的错误认识和行为让患儿血糖控制不佳，形成了一个恶性循环。  

事实上，只要以孩子为中心，选择适合他们的胰岛素治疗方案，就可以做到“安全达标和避免重度低血糖”二者兼得。2011年IDF/ISPAD儿童和青少年糖尿病指南推荐了“基础-餐时”的胰岛素治疗方案：门冬胰岛素不但可以灵活调控血糖，更好地降低餐后血糖，减少低血糖的发生，并且可以紧邻餐前注射，在有需要时还可以进餐后注射，灵活方便；地特胰岛素一天一次注射即可有效控制血糖，并显著降低低血糖风险，尤其是夜间发作的风险。门冬胰岛素联合地特胰岛素的治疗方案更加灵活、安全和有效，为满足儿童糖尿病患者安全达标的双重需求提供了良好的解决之道。   　　

在活动最后，巩纯秀教授强调，有效的儿童糖尿病管理除了选择适合患儿的胰岛素治疗方案外，还需要全家总动员，形成以孩子为中心，家庭与社会共同参与的环境。作为家庭和社会，不但要关注患儿血糖安全达标的问题，也应该关注他们的社会心理问题，帮助患儿保持健康的情绪，才能让孩子更好地接受治疗，健康成长。