谨防哺乳期“吃错药”乳汁变毒药

众所周知，许多药物都能通过乳汁排泄，其中一些可能会对乳儿造成不良影响或损害，所以哺乳期妇女用药和用药期间能否继续哺乳是值得重视的一个问题。在临床治疗中，应从多方面考虑，正确指导哺乳期妇女用药。

当哺乳期妇女用药的时候，往往只着重考虑药物是否影响乳汁分泌，很少考虑药物对婴儿的影响，或者根本不知道哪些药物对婴儿有影响。事实上，很多药物可随母亲乳汁进入婴儿体内，从而对乳婴产生影响。尽管有的药物进入乳汁的浓度很低，但对于体稚身软的乳婴来说，其祸害甚大。

影响药物向乳汁转运的因素

1.药物动力学特点哺乳期妇女因其生理功能特性，其药物动力学有其不同特征。在母体血浆中与蛋白结合的药物不能向母乳中转运，只有游离型药物才能转运。游离型药物的血浆浓度取决于给药剂量及在体内的生物转运过程。生物利用度高、蛋白结合率低、表面分布容积小、半衰期长的药物向乳汁转运量大。针对其药物动力学特点，在临床用药中，特别对一些才上市的新药应熟悉这些药物的药动学特点，综合考虑，慎重用药。

2.药物解离常数的影响药物向乳汁转运与其电离度有关。多数药物为弱电解质，都能或多或少地离子化。只有非离子型的药物才能通过生物膜。临床上使用的药物多为弱酸或弱碱性盐。通常非脂溶性的药物向乳汁中转运较困难，而酸解离常数高的药物恰恰相反，在血浆中难离子化而导致脂溶性变化不大，易向乳汁中转运。因此弱碱性药物在乳汁中的浓度较高。

3.药物浓度梯度的影响药物从母血进入乳汁必须通过血-乳屏障。血液和乳汁间的药物浓度梯度是药物向乳汁转运的主要因素。药物浓度梯度越大转运越多。评价药物对乳儿的影响可通过测算药物在乳汁和乳母血浆中的浓度比来衡量。药物分子量低、蛋白结合率低、脂溶性高、非离子化程度高，易进入乳汁。

乳母用药，药物可能通过乳汁进入婴儿体内，所以乳母用药须注意以下几点：

1、不可自己随意乱服药：有些药物对宝宝是安全的，有些药物却会产生不良甚至非常严重的反应，如病理性黄疸、紫绀、耳聋、肝肾功能损害或呕吐等，所以，哺乳妈妈一定要慎重使用药物。需要用药时，应向医生说明自己正在喂奶，不可自己随意乱服药。

2、应给予最低的有效量：乳汁中药物浓度和服药剂量有关，所以乳母用药给予最低的有效量，这样尽可能降低乳汁中的药物浓度，以减少对宝宝的影响。

3、不应随意中断哺乳：一般来说，乳汁中的药量很少超过摄入量的1%~2%，一般不至于给宝宝带来危害。所以服用的药量不大或药物副作用不太大时，不应中断喂奶。

4、服药后调整哺乳时间：如果哺乳期需要用药，而且是一种比较安全的药，应在哺乳后立刻服药，并尽可能推迟下次哺乳时间(最好间隔4小时)，以最大程度地减少婴儿吸入的药量。

乳母用药原则

在服用任何药物之前，最好征求一下医生的意见。用药时，能局部用药的就不要全身用药，能用中药治疗的就不要用西药，能口服的就不要打针，能用老牌药品的就不要用刚研制出的新药。在服药时应与医生商讨关于母乳喂养的相关问题。如果必须短时间内应用某些药物，对孩子的危害又较大，可暂停母乳喂养。若患有恶性肿瘤、精神病、甲亢等慢性或严重疾病时，则应停止母乳喂养。

温馨提示：乳母不应服用避孕药

避孕药中含睾丸酮、黄体酮以及雌激素类衍生物等，这些物质进入妈妈体内，会抑制泌乳素生成，使乳汁分泌量下降，导致分泌的母乳达不到宝宝的需求。并且避孕药物中的有效成分会随着乳汁进入宝宝体内，使男婴乳房变大及女婴阴道上皮增生。所以哺乳的妈妈不宜采取药物避孕的方法。