下了支架再胸痛心肌缺血惹的祸

2012年05月15日 11:20
来源：新华网

字号:T|T

0人参与0条评论打印转发

近日泰心医院急诊抢救了一位支架术后再次胸痛的患者。 64岁的周大爷家住河北省沧州，患冠心病已近十年。半年前因急性胸痛、心肌梗死在当地接受了心脏支架手术，置入了两枚支架。听医生说恢复的不错，周大爷心情大好，跑来开发区儿子家小住，还打算顺便游览滨海新区。没想到，刚游玩了两天，便出了状况。

被送到泰心医院急诊时，周大爷有阵发性心前区较明显闷痛，并向左肩、左上臂放射，而且只要活动量增加就会胸痛、心悸，休息后才能有所好转医生先实施了急救措施，使患者的状态逐渐平稳下来，并初步诊断其为不稳定性心绞痛，建议入院治疗。

已经做了支架治疗，那胸痛的原因又何在呢?入院后，周大爷接受了ECT检查(无创性核素心肌显像检查)。ECT检查的结果给出了答案——原来周大爷不仅有较大面积的前壁心肌梗死而且周围伴随有明显心肌缺血。

泰心医院核医学科李剑明副主任医师对这一病例进行了解释。尽管半年前的支架手术打通了周大爷堵塞的冠脉血管，使血液得以输送到心肌，但已经发生坏死的心肌已无法挽救，即血液再通畅也不会使已经死亡的心肌细胞“起死回生”。打个比方，冠状动脉就是水渠，心肌就是庄稼，尽管支架打通了水渠使水流恢复了通畅，但庄稼早已经由于缺乏养分而枯萎了，所以就算有了水流也不能使庄稼再生了。ECT检查之所以能够准确发现坏死心肌的部位、范围和程度，是由于该项检查所使用的显像剂只能被存活的心肌细胞所摄取，坏死心肌不摄取该显像剂，缺血心肌对该显像剂摄取的量很少。检查结果能够利用显像剂的图像反映出患者心肌存活、缺血或坏死的情况。

李剑明副主任医师说，对于急性心肌梗死患者尽早打通堵塞的冠状动脉是治疗的关键，而对于由于各种原因而错过了最佳治疗时机的陈旧性心肌梗死患者或急诊支架治疗后症状没有明显缓解的患者，在接受进一步支架或搭桥手术之前应清楚其心脏梗死区域是否还有以及还有多少存活的心肌，这才是决定患者是否能从支架或搭桥手术中获益较大的关键因素。因此，建议患有陈旧性心梗的患者不应盲目进行手术，而是应该在术前接受无创性核素心肌显像检查，通过这项检查来判断心肌细胞(庄稼)是否还存活及其数量、有无缺血心肌和数量若心肌细胞(庄稼)还存活并数量较多，那么打通冠脉，使血流通畅(打通水渠重建水流)是对患者非常有益的，治疗效果会明显优于药物治疗;若心肌已完全坏死(庄稼已经枯萎)，那么即使打通了冠脉(水渠)也意义不大，而且会增加患者的创伤，建议优先选择药物治疗。