给宝宝治牙慎用镇静剂 或可致死

2012年08月07日 10:24
来源：广州日报 作者：翁淑贤

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美媒爆料：

美牙医滥用镇静剂 致十多名儿童死亡

近日，国际在线综合美国广播公司相关报道，透露美国瑞恩玛丽亚布兰科基金会日前披露，该国已经有十几个孩子因牙医对其使用镇静剂而死亡。消息称，在美国，很多培训不过关的牙医为了增加利润，甚至会在对儿童进行常规洗牙和龋齿修补这种小型治疗中，也对病人使用镇静剂。这一行为对儿童生命造成很大威胁。

8岁的瑞恩·伯兰克就是死于牙科医疗事故中滥用镇静剂的问题，负责治疗的牙医平均在每个阶段的治疗中都给瑞恩使用3次镇静剂，这直接导致了瑞恩的死亡。

据悉，美国目前还没有对牙科医疗事故致死的相关记录，一些专家表示，大部分牙科医疗事故死亡事件都没有备案，甚至永远不会正式与牙科镇静剂挂钩。为此，专家建议应尽快限制和规范在儿童治疗中对镇静剂的使用，以策安全。

本地观察：

治牙鲜用镇静剂 局部麻醉较常见

“临床上，孩子一躺上治疗椅就容易出现紧张甚至恐慌、不配合，确实会给医生的治疗操作带来很大的不便。”广东省口腔医院正畸科副主任医师胡飞告诉记者，因此一些美国牙医会使用镇静剂来平伏孩子紧张的情绪。本来，这是相对更为人性化的治疗辅助手段，但目前国内口腔医疗机构这方面的经验尚不丰富，考虑到可能存在的风险，绝大多数口腔医疗机构并没将之当作常规治疗手段大规模开展。

据胡飞介绍，该院近年来也引进了吸入式的“笑气”麻醉设备，有个别患者或家长会特别要求并提前预约，除此之外，一般情况下医生都不会特别主动推荐使用。因为镇静剂是一种特殊的药品，在使用过程中需要具备专业知识的麻醉医生陪同在侧，以便在出现意外时能及时消除安全隐患。但在大多数口腔医疗机构，专业的麻醉师配备甚少；另外，开展这类治疗所需的设备、费用和治疗的时间成本都较高，而目前大多数口腔医疗机构每天门诊量都较大，忙不过来，宁愿去繁就简，在提高病人舒适度方面，最常见的是针对某一颗待治疗的牙，打小剂量的局部麻醉针，这样既安全又方便，效果也不错。

“目前，国内口腔医疗界多数人还是将镇静类辅助治疗视为‘锦上添花’，而非必不可少的手段。”胡飞表示。

专家提醒：

滥用镇静剂 害人也害己

广州中医药大学第一附属医院麻醉科马武华教授指出，镇静药和安定药都属于中枢神经系统抑制药。镇静药是使大脑皮质轻度抑制，从而产生镇静作用；安定药是使病人解除焦虑、紧张而无镇静作用的药物，这两类药物难以完全区分，可以统称为镇静安定药。镇静安定药按照其效力强弱可以分为两大类：弱安定药和强安定药。弱安定药主要用于消除患者的焦虑症状，最常用的是大家熟悉的安定和咪唑安定，其他如甲羟安定和硝基安定较少使用。强安定药主要用于治疗精神分裂症，常用的有氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶醇和氟哌利多等。

在各类镇静药中，过去用得最多的是巴比妥类药。小剂量产生镇静作用即为镇静药，中剂量有催眠作用即为催眠药，大剂量产生全麻作用即为麻醉药。其他如非巴比妥类药如氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羟丁酸钠等虽然主要是用于麻醉为主，但也有医生用于镇静使用，如2009年“流行乐之王”迈克尔·杰克逊之死，其私人医生莫里用了丙泊酚给杰克逊进行镇静，虽然是因为短时间内四种药物复合作用才是导致“流行乐之王”死亡的真正原因，但丙泊酚镇静带来的呼吸抑制也是其中重要的原因之一。

“就拿最常用的安定来讲，单次小量使用仅产生抗焦虑作用，但反复多次使用则可导致意识消失，呼吸抑制，气道不通畅，甚至一过性无呼吸，如果没有配备常规的通气供氧和急救设备，则恶性事故在所难免。”马武华提醒称，虽然安定是最弱的镇静药，看似很安全，但危险常常不期而至。一旦牙科医生或非麻醉科医生用到其他镇静药如咪唑安定、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羟丁酸钠等，那更是如同玩火，这些药均可能导致患者呼吸抑制，如同杰克逊私人医生莫里一样，稍不注意就引火烧身，既害了病人也害了自己。