台湾内地医生PK：胰岛素与心血管并发症

2012年08月16日 09:45
来源：家庭医生在线

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许多病患对打胰岛素退避三舍，误以为打胰岛素就是病况严重，或担心一打胰岛素，就一辈子无法脱离对胰岛素的依赖，能拖就拖。台湾内分泌专家认为这种想法是不正确的，推崇越早用胰岛素治疗越好，甚至拿出30年糖龄的李登辉作为范例；那么，台湾专家的这种说法到底对不对呢？

台湾专家：越早用胰岛素治疗越好，有助减少心血管并发症

台湾糖尿病学会秘书长、台大医院内科医师江怡德和台北荣总新陈代谢科医师蔡世泽都强调，最近有许多研究发现，糖尿病发病前期，若能及早注射胰岛素，可让胰脏细胞休养生息，不只有机会缓解糖尿病，也有助减少日后大、小血管并发症。

江怡德说，目前胰岛素有传统抽取型针剂及笔型注射两种，健保都有给付，较麻烦的是，施打前要依照血糖高低调整注射剂量，也要注意胰岛素保存，勿置于太热或太冷的环境，以免胰岛素变性。

以李登辉作为范例，李是1923年1月15日出生，今年实周岁已经89岁，只合并心脏冠状动脉阻塞，血糖控制相当不错，蔡世泽根据其治疗方法反推其实因为早期就使用胰岛素治疗，并宣称愈早用胰岛素有助减少心血管并发症。

内地内分泌专家否认

南方医院薛耀明主任：减少心血管并发症与早期是否使用胰岛素无关

南方医科大学第一附属医院内分泌科薛耀明主任否认了台湾专家的观点，认为减少心血管并发症跟早期是否使用胰岛素没有关系，主要看血糖的控制情况，根据不同糖尿病患者的病情，使用不同的药物、胰岛素、或是饮食运动，不管什么手段方法，只要控制好了血糖，并且同时注意血脂、血压的控制，就可以减少心血管并发症。

中山三院朱延华医生：血糖控制早减少心血管并发症

中山大学附属第三医院内分泌科主治医生朱延华博士告诉小编，早期使用胰岛素减少心血管并发症，对于1型糖尿病人来说确实是如此，但那是因为1型糖尿病患者早期必须使用胰岛素来控制血糖；对于2型糖尿病患者还没有确切的数据证明越早使用胰岛素可以减少心血管并发症。

另外，高血糖存在“代谢记忆”效应，这种在后续正常血糖内环境中，发生、发展的微血管病变的现象，被称为高血糖的“代谢记忆”。 高血糖的“代谢记忆”效应是在DCCT后续研究EDIC结果公布后首次被提出来的，随着2008年EASD年会上UKPDS10年随访结果的公布，血糖“代谢记忆”的存在被进一步验证。高血糖“代谢记忆”效应的客观存在表明：要想取得糖尿病慢性并发症防治的最佳效果，不论是对大血管并发症，还是对微血管并发症，血糖的控制都需要早期进行。

因此，强化血糖控制可有效降低糖尿病微血管病变的发生风险，血糖控制越早越好。

朱延华医生推测李登辉心血管并发症少的原因：各项数据全方面达标

朱延华医生认为李登辉之所以心血管并发症少，主要是因为：首先血糖控制良好，其次血压、血脂等全方面达标；第三，也跟其拥有良好的医疗条件以及其个人积极遵从医生有一定关系。

朱延华医生最后强调，糖尿病患者追求的不应该是“蜜月期”，而是血糖、以及血压血脂的良好控制，即便是在吃药，只要全方面控制良好，活到七老八十没问题。