专家：胰岛素该用不用 当心后患无穷

2012年09月12日 11:32
来源：家庭医生在线 作者：王建华

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提起糖尿病的危害，缨子感触良多，这还得从她的母亲谈起。老人家十多年前查出了2型糖尿病，即通常所说的“非胰岛素依赖型糖尿病”。打那以后就一直坚持服药治疗，最初几年血糖控制得不错，可是越到后来效果越差，血糖老是居高不下。去医院咨询，医生讲这种现象属于药物继发性失效，建议换用胰岛素治疗。无奈医生怎么解释劝导，老人家就是不同意。原来她认为自己既然患的是“非胰岛素依赖型糖尿病”，顾名思义，治疗这种糖尿病就不必依靠胰岛素；另外她还听别人讲，打胰岛素就好比抽大烟，会成瘾，一旦用上就撤不下来了；再说了，胰岛素是对付糖尿病的最后的撒手锏，早早就用上了，将来病情严重了岂不无技可施？抱着这些想法，她对使用胰岛素方案一拖再拖，几年之后，糖尿病的各种并发症在她身上相继出现：手脚麻木、肾衰、失明……，所有这一切都是长期高血糖惹的祸。无独有偶，缨子最近在孕期体检时也查出糖尿病，医生建议用胰岛素治疗。她心里犹豫不决，听别人说孕妇用降糖药对胎儿有影响，如果孩子将来有个三长两短，岂不后悔莫及？究竟该用不该用呢？缨子一时也没了主意。

读者朋友们，看了这篇小短文后，您知道缨子母女在胰岛素使用问题上存在哪些认识误区吗？请看下面的专家解答。

错误一：用胰岛素会上瘾

这种观点不对。在这种错误观点的误导下，许多糖尿病患者尽管病情非常需要，却甘受病痛折磨而拒不使用胰岛素。实际上，胰岛素本身并没有成瘾性，即便是有些患者注射胰岛素后撤不下来，也并不是对胰岛素产生了依赖，而是患者病情所需。例如，所有的1型糖尿病患者以及某些2型糖尿病患者，胰岛β细胞几乎丧失了分泌功能，体内胰岛素严重缺乏，因而必须终身依赖外源性胰岛素以保证机体代谢之需。事实上，通过使用胰岛素，使自身胰岛β细胞得以休息，反而更有利于自身胰腺的修复及内分泌功能的改善。

错误二：不到万不得已不能用

有些糖尿病患者将胰岛素视为控制血糖的“顶药”，想留到晚期病情严重时再用，这种观点不对。近年来，国际上放宽了对2型糖尿病胰岛素的应用指征，总的趋势是治疗更加积极，在考虑人为高胰岛素血症的利弊时，更注重于血糖的控制达标。国内外诸多临床研究证实：通过早期积极严格地控制血糖，能有效地控制和延缓糖尿病并发症的发生。鉴于此，当通过饮食控制、运动减肥及口服降糖药不能将血糖控制在理想水平时，就应及早使用胰岛素。优柔寡断、当用不用，高血糖长期得不到控制，势必导致各种糖尿病并发症的发生，缨子母亲的悲剧即缘于此。

错误三：2型糖尿病患者不必用胰岛素

2型糖尿病旧称非胰岛素依赖型糖尿病。目前认为，随着病情的进展，2型糖尿病患者胰岛素内分泌功能趋于衰竭，因此，也需要补充胰岛素。在最新的糖尿病分型命名中，已取消了非胰岛素依赖型这一分型术语。一般认为，2型糖尿病患者在下列情况下需要使用胰岛素：①合并急性代谢紊乱。如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒等。②合并慢性并发症。如糖尿病性视网膜病变、重度糖尿病肾病等。③处于应激状态。如重度感染、大手术、严重创伤等。④处于妊娠或哺乳期的糖尿病妇女。⑤口服降糖药治疗不达标（空腹血糖超过7．8毫摩尔／升，餐后2小时血糖超过13．9毫摩尔／升）。⑥同时患有须用激素类药物治疗的其他疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，此时口服降糖药效果不佳，须用胰岛素治疗。

错误四：所有降糖药孕妇都不能用

不可否认，口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育有不良影响，因此，孕妇应禁用口服降糖药。但是，胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响，故患有糖尿病的孕妇可以用胰岛素。只要使用得当，完全可确保母子平安。