放疗攻克脊索瘤复发难题

2012年07月18日 10:43
来源：人民网

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脊索瘤是局部的侵袭性或恶性肿瘤，由胚胎残留或异位脊索形成。这些肿瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何部位，但以斜坡嘴侧和骶尾部最常见。脊索是人类及其他高等脊椎动物已退化的组织，脊索瘤的生长虽然缓慢且很少发生远处转移（晚期可转移），但其局部破坏性很强，因肿瘤继续生长而危害人体且手术后极易复发，故仍属于恶性肿瘤。

反复发作成患者难题

根治性手术切除在治疗脊索瘤过程中起主要作用。骶骨脊索瘤的治疗中外科切除是主要的治疗方法。不过因为起源于骨的肿瘤，通常就排除了全切除的可能性，即使在肿瘤根治性切除后，肿瘤复发率仍很高。

平均来看，脊索瘤在第一次手术治疗及放疗后， 2 ～ 3 年便产生第一次复发。而且还有极少数作者报告脊索瘤术后最短者1 个月内即可以复发，究其主要原因，可能是残余的微小肿瘤进行性生长有关。 46 岁的杨先生在2005 年11 月因骶尾部隐痛并伴便秘，被查出患骶部脊索瘤。 2005 年11 月做了第一次手术，因此病医生说对放化疗不敏感，所以手术后直接回家了。病痛带来的磨难也从此开始， 3 年内经历了3 次复发和3 次手术治疗。

先进放疗方法克顽疾

对于频繁复发的脊索瘤，淄博万杰肿瘤医院的专家表示，“术后放疗常有不同的结果”。对于分块切除肿瘤或非根治性切除者，绝大多数术后需辅以放疗，然而脊索瘤对放疗不敏感，因此，术后放疗的理想剂量一直是临床敏感的话题。

可以说多数脊索瘤患者的治疗效果并不理想，杨先生也是如此，在他第二次手术后也进行了放射治疗，不过由于效果并不明显而没有引起重视。但是多次手术之后也没能根治，冰冷的手术台越来越让他产生恐惧心理。后来不断为他病情奔跑打听的妻子听说一位病友采纳了一种最新的放射治疗方法取得了好的效果，让他对放射治疗再次动心了。

与手术、化疗同为癌症三大有效治疗手段的放射治疗，已有100 多年的历史。放射治疗的目的是有效的杀死和控制癌症，同时最大可能的保护正常组织免受伤害，避免造成早、晚期的放射损伤，给病人带来更大的痛苦和经济负担。然而现在的放射治疗技术尚无法做到这一点。只有先进的质子放射治疗可以做到。

对于脊索瘤质子放疗的临床效果，美国在1974 年就由波士顿的麻省总院与哈佛回旋加速器实验室合作，进行颅底脊索瘤质子放射治疗的研究。目的是通过提高肿瘤照射剂量来达到提高肿瘤控制率和控制时间的目的。

目前，包括麻省总院的多个质子治疗中心临床经验表明，采用单独质子治疗或光子联合质子照射颅底脊索瘤可以明显提高肿瘤照射剂量到60-95CGE ， 5 年局部控制率为46%-59% ， 5 年总生存率为66%-80% 。多数研究者认为，质子治疗可以进一步增加肿瘤的照射剂量，将会进一步减少局部复发，而且质子治疗脊索瘤是比较安全、副作用较轻微的有效治疗手段。

而杨先生在淄博万杰肿瘤医院接受质子治疗后，肿瘤逐渐缩小，几乎没有什么感觉，恢复了往日的幸福生活，在后期的复诊中目前也没有再次复发迹象。而在国内，目前质子治疗设备也是该院所独有的。