解密质子肝癌治疗适应症

2011年11月22日 15:00
来源：凤凰网健康综合

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原发性肝癌是我国常见也是最难治疗的恶性肿瘤之一，我国肝癌发病率仅次于胃癌和肺癌，居恶性肿瘤的第三位，原发性肝癌正在严重威胁着人们的健康。探其病因，主要与肝炎后肝硬化发展、酗酒、化学损伤等相关，全世界肝癌患者中，欧美的肝癌患者相对较少，更多的肝癌患者发生在中国。

目前，肝癌首选治疗方法仍是手术切除，然而多数患者在发现时已是中晚期，只有很低比例的肝癌患者适合手术切除。同时受术中输血、残留病灶等影响，手术治疗的远期疗效较差。对不能手术切除的肝癌应用多种方法综合治疗是公认的观点，也是医学界共同努力的方向。肝癌的微创治疗已普遍应用于临床，肝癌的局部微创治疗是指在影像学方法引导下的非手术治疗，主要包括放射介入治疗和超声介入治疗。

传统放疗治疗肝癌的疗效很差，主要是正常肝脏耐受剂量（全肝35Gy ）远小于肿瘤致死剂量（ 50 — 70Gy ），限制了肿瘤照射剂量的提高。随着放射治疗技术的发展，肝癌放射治疗效果得到了提高，尤其是质子治疗技术的出现。

质子治疗最早由哈佛物理实验室Robert Wilson 教授于1946 年率先提出。经过半个多世纪的努力与发展，质子放射治疗技术已逐渐走向成熟。治疗时放射出的质子线在到达癌细胞部位时，速度降低，产生能量强大的Bragg 峰。通过调整Bragg 峰的位置，使肿瘤位于Bragg 峰的高剂量区并受到照射，将癌细胞彻底杀死！而正常组织则处于高剂量区外而免受照射。与传统放射治疗技术相比，质子治疗具有“提高肿瘤照射水平、提高局部控制率、减少并发症、加强放化疗效果”等明显优势。

但毕竟肝癌是恶性程度很高的肿瘤，其复杂的病因与症状让治疗更加困难，即使是当前国际上最为先进的质子治疗技术也不能有完全的把握。本着理性负责的态度，万杰肿瘤医院的医学专家提出指导性意见“对于一般状况和肝功能差、弥漫型肝癌和侵犯消化道的，并不适合质子治疗。”

可喜的是，日本筑波大学的Hashimoto 等在27 例质子治疗后复发的肝癌患者中行两次或多次质子治疗。两次治疗中间中位间隔时间为24.5 个月（ 3.3 — 79.8 个月）。首次质子治疗的中位剂量为72CGE/16F ，再次质子治疗的中位剂量为66CGE/16F 。全组患者5 年局控率为87.8% ， 5 年生存率为55.6% ，中位生存时间为62.2 个月。这些临床病例让更多的肝癌患者看到了希望。我国的质子治疗中心也已经为超过千例患者进行了质子治疗。