调查称神木医改最成功 医疗机构监管体制待改革

2011年10月26日 15:23
来源：21世纪网-《21世纪经济报道》 作者：定军

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哪个地方看病最便宜、最容易？

历经大半年的调查，中国社科院一个课题组发现，过去备受争议的一个陕北43万人口的神木县夺魁。

“在供方(医院)加大市场化、民营化，在需方(看病者)加大投入加大监管方面，神木堪为典范，”在中国改革论坛医改分论坛上，中国社会科学院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏如是说。

社科院课题组调查了全国4个医改有所突破的地方，其中陕北神木是实施供方实行市场化，对需方加大投入。神木县内人均住院费用在下降，同时居民看病报销的比例在上升，但是却没有出现过度住院，以及被过度看病用药的情况。

神木最成功

陕北神木县以全民“免费医疗”在全国闻名。凡是神木户口的干部职工和城乡居民，只要参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，就可以在定点医疗机构免费看病。

2010年，神木县内人均住院费用是3624元，比2009年的3776元有所下降。而2009、2010年县内的住院率在93%左右，2010年百人住院率为11.2%，略大于2009年的10.5%，处于10%左右的正常水平。

如果算上在县外住院的报销，则实际报销率在2010年达到72%。对此朱恒鹏认为，神木县里有7%的人在外地的三级甲等医院住院，费用占到总费用的20%以上，这说明在本地看病的居民花钱比外地少，也的确在减少，但是看病也不难。

上个世纪90年代，神木就把当地医院几乎全部市场化了，当时审批了23个民营医院，迄今还有14家。此外还有1家县医院。21个乡镇卫生所。

也正是神木对于全民实施免费医疗，政府加大了对居民的医保报销力度，加上民营医院的快速市场化发展，导致了居民看病负担减轻，解决了全国普遍存在的“看病难、看病贵”的问题。

相反，府谷县和子长县没有大力发展民营医院，但是政府加大了对公立医院的财政投入。子长县还对所有公立医院机构实施药品零差价。公立医院也实施收支两条线。

这样的结果是医院和医生的收入增加，比如给医护人员发工资，过去只能发70%，现在是100%。但是奇怪的是，由于政府的钱主要是投给医院，即医疗供给方，而不是需求方病人，居民的医疗负担并未减轻。

监管体制待改

北京大学教授顾昕则认为，从沭阳和神木，以及府谷等案例，应该得出一个结论，即医院应该作为医疗服务的供应方，应该加大市场化的民营步伐。

未来医院应该作为独立法人，加快去行政化的进程，医院院长应该作为职业经理人，而医师则应该作为自由职业者。

此外，卫生部门应该作为医疗的监管者，即裁判。而不是参与管理的运动员和裁判员兼而有之的双重身份。所有有关部门将管办分开的医改思路，理解为成立专门的医院管理局，则是历史的倒退。

“卫生部门应该是监管机构，而不是实际的医院的上级。”顾昕如是说。

中国社科院工经所研究员余晖指出，对供方实施市场化改革，国家加大对于需方(居民的)的补贴报销投入是医改的发展方向，但是目前很多实际操作与此有些背离，甚至出现了偏差。

根据卫生系统人士的摸底调查，目前从微观和技术曾是很难说明医院多开药，多收费，但是如果从宏观层次上看， 多开药，开贵药物、多检查的诱导过度消费情况，极其严重。

比如中国目前已经是抗生素使用最多的国家，是破宫产率最高的国家，病人“被输液率世界第一，中国心脏手术中直接使用率高居世界第一的国家”。

也正因为此， 朱恒鹏认为在，中国下一步的改革应该是对公立医院实施管办分离，政事分开，即法人化的大改革。对于医疗服务市场放开准入，形成民营机构为主体，竞争充分的医疗服务市场格局。