北京人社局回应非京籍参保者患癌不能报销事件

2012年04月13日 09:58
来源：《新京报》 作者：范春旭 温薷

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 近日，北漂女孩张晶(化名)发微博称，男朋友患恶性肿瘤，咨询社保热线后，得知外地户口不能报销。这条微博昨日通过网络持续发酵，引发了公众广泛关注。不少网友提出疑问：北京基本医保政策是否存在对非京籍人“歧视”现象？昨天，北京市人力社保局相关负责人进行了回应。

张晶称，今年三月，男朋友李楠被检查出患有脑肿瘤，她向12333热线询问外地户口在北京上医保，得了特殊重大疾病如何报销时，得到的答复是“不能报销”。

4月6日，张晶在微博上贴出与咨询热线工作人员的对话：“外地户口在北京上社保，如果得了特殊重大疾病如何报销？”“有规定，外地户口不能报销。”“为什么？”“因为他如果丧失了工作能力，我们就不提供保障了。”

男朋友已经在北京工作两年，并且一直缴纳医保，怎么在患病的关键时刻，却不能享受本应有的报销？张晶很疑惑，并再次向朝阳区医保中心询问。这次，朝阳区医保中心一名工作人员说，可以提交一份《朝阳区外埠人员申报特殊病种申请单》，外加定点医院医保办及参保人所在单位盖章的《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》、医院盖章的首次诊断证明、首次确诊该特殊病的病历复印件，再附上参保人的社保卡及北京市医保手册，“证明不是骗保”之后，方可进行医保报销。

昨天，北京市人力社保局工作人员告诉记者，从张晶的微博上得知，李楠是在2010年6月参保的，并在今年诊断出肿瘤。相关负责人表示，如果此信息属实，李楠的情况符合北京医保政策规定，可以享受医保报销待遇。

追问 1

职工医保待遇有无户籍差异？

昨天，北京市人力社保局相关负责人表示，按照北京市职工医保政策规定，凡是与用人单位建立劳动关系的职工都应参加职工医保，这意味着政策制定上并没有“户籍”区分。

只要是职工医保，不论是北京市户籍人士，还是非京籍人士，能享受到的医疗保险待遇是相同的。

职工医保的参保人员达到退休年龄时，都必须符合北京缴费年限的规定，才能享受退休人员医疗保险待遇。

追问2

患特殊病的非京籍不能报销？

张晶曾在微博中提到，外地人如果患有恶性肿瘤，北京医保马上停保，并贴出有关规定：“《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》(京劳社医发［2004］185号)中特别规定：‘患有恶性肿瘤进行放射治疗和化学治疗以及进行肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗等不具有劳动能力的外地来京人员，不属于本市基本医疗保险参保范围，其发生的医疗费用统筹基金和大额互助资金不予支付。’

这条规定被众多网友转发，作为“北京医保歧视外地人”的佐证。

市人力社保局昨天就此解释，这则规定指的是对于患有恶性肿瘤等“特殊疾病”的外地来京人员，不属于基本医保的“参保范围”，简单而言，就是“先患病，再参保”是不可以的，而不是指“先参保，后患病”就无法享受医保报销。

追问3

为何对外地人“特别规定”？

既然政策不分户籍，为何对外地人出台“特别规定”？

市人力社保局表示，主要是考虑到治疗特殊病的医疗费用巨大，年报销金额将达到几万甚至几十万。

目前，北京的医疗保险是区域统筹，资金的来源是参保单位和个人的缴费，保障的主体是在北京市工作并正常参保缴费的人员。如果外地人得了大病，都到北京参保的话，北京医保将无法承受，同时也会侵占北京市参保人员的利益。