公立医院改革：医药间利益链难斩断
如何斩断医药间的利益链
我国正在全力推进医药卫生体制改革。据不完全统计，全国已经有19个省(区、市)600多家县级医院启动了公立医院综合改革试点，浙江、陕西、甘肃、青海、宁夏等省(自治区)将在2012年实现县级公立医院综合改革的全覆盖，其核心就是全面取消所有县级公立医院药品加成。
取消药品加成后，医院减少的收入拿什么来补？陈竺说，主要通过调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径予以补偿，并将医保资金作为公立医院主要收入来源，实现医院可持续发展。
在取消公立医院药品加成的同时，一些地方正在推进支付方式改革，就医实行总额预付以及按项目、按病种、按人头等付费方式。这样，药品就由医院的创收手段变为提供医疗服务的成本，从而引导医院主动控制成本。
“医生是高技术含量、高风险、性命攸关的职业。可是，作为资深医生，我的挂号费才7元钱。”一位副主任医师说，“所有医疗行为最后都要落实到每个医生。要让医务人员摆脱对药品收入的依赖，必须通过建立符合医务劳动特点和规律的薪酬制度、绩效考核与激励分配机制，解决好医务人员的福利待遇、职业发展、执业环境等利益关切问题。”
要彻底斩断“医”与“药”之间的利益链，还可以借鉴日本、美国等国家做法，取消医院门诊药房，让患者带着医生处方去药店买药，让医和药从机构和机制上“分家”。一些专家提出另一思路。
北京师范大学社会发展与公共政策学院院长张秀兰说，现阶段这样做也会遇到困难，例如，剥离医院药房会带来人员转制等问题，由于城乡差异农村居民买药可能不便。药店需要布点、建立信息系统等不能一蹴而就。
中华医学会党委书记饶克勤提出了更深层面的问题。他说，医院进账其实是小头。一些药品进入医院时，价格已经是出厂价的十倍以上。如果不减少流通环节，不打压虚高定价，难免会有一部分利润被用于各种不合理“攻关”。
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