男子心脏手术心跳停4小时又活过来

2012年09月21日 08:37
来源：扬子晚报

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　　手术前的检查显示，患者心脏已经大如足球，撑满了整个胸膛。医院供图

8月23日，南京鼓楼医院心胸外科王东进主任为一位患有严重风湿性心脏病、心脏大如足球的患者，成功实施了自体心脏移植术，同时完成二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术及房颤射频消融术。通俗地说，就是将患者的“坏心”取出体外，“整形”+“瘦身”后，再移植回体内。这也是目前国内有报道的第二例原位自体心脏移植。

“巨心”撑满了胸腔

是正常人三四倍，心功能仅剩30%

58岁的老吴来自响水，20多年前，他就感觉活动后心慌、胸闷、气喘，体力活动轻度受限，感冒及天气寒冷时症状还会加重。一方面家庭贫困，另一方面自己也未重视，所以一直没有治疗。直到4年前，老吴因感冒咳嗽在当地医院就诊时，查出患有风湿性心脏病。

今年7月底，患者病情进一步加重，休息时都出现心慌、胸闷、气喘，双下肢水肿，全身无力；特别是到了晚上，呼吸困难，甚至睡觉都无法平躺；由于器官供血不足，还出现少尿等症状。县医院表示无能为力，推荐他来到南京鼓楼医院找到心胸外科王东进主任。

王东进主任检查后发现，老吴因严重的风湿性心脏病导致心脏衰竭，二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣均严重病变，还有重度肺动脉高压等，心功能只剩下30%。

从影像上看，老吴的心脏明显扩大，体积几乎是正常人心脏的3-4倍。尤其是左心房，正常人左心房的直径一般在3.5至4厘米，而患者左心房直径达到了14厘米，左心室也扩大了近一倍。从胸片上看，患者的心脏占胸腔比例高达95%，几乎撑满了整个胸腔，而正常人这个值是小于50%的。扩大的心脏严重压迫了周围的肺组织以及食管，严重影响肺功能，还造成患者吞咽困难。

传统手术不能“减负”

专家决定将心脏取出来“瘦身”

根据患者病情，内科保守治疗已无可能，单纯的换瓣手术效果也不好。“患者心脏，尤其是左心房太大，单纯的换瓣手术无法解决因左心房扩大导致肺受压迫的问题。”王东进主任解释说，最终在综合评估患者病情后，决定在实施换瓣手术的同时，把患者的左心房取出来，进行部分切除，达到为心脏“减负”的目的。

通俗地说，就是将“坏心”取出体外，“整容”后再移植回体内。在医学中，这被称为“原位自体心脏移植”。其手术操作和异体心脏移植在程序上是一样的，只不过异体心脏移植是移植别人的好心脏，而自体移植是将自己的坏心脏做一番“整形”和“瘦身”后，再“装”回去。

据了解，自体心脏移植最早用于某些心脏恶性肿瘤的切除中。1999年，国外专家首先将其应用于瓣膜病导致过大左心房的治疗。而2010年，北京协和医院才在国内首开先河，开展了首例原位自体心脏移植。