有些糖尿病人为何注射胰岛素会水肿？

2012年10月11日 11:11
来源：家庭医生在线 作者：刘敏

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那天下午，我正在糖尿病专科门诊出诊，轮到一位面容白皙、身材肥胖的男子时，由于这位患者病情较重，情绪激动，刚一坐下就说是慕名而来、要救他一命等，所以我印象特别深刻。患者当时的情况比较棘手，血糖控制不好，又合并有肾病，一打胰岛素就水肿得厉害，口服降糖药效果也不理想，采取利尿、强心、补充白蛋白等措施，水肿还是不消。看上去，整个人不光四肢水肿，皮肤发亮，头面、阴囊也明显肿胀，嘴唇肿得向外翻起，颜面苍白。他诉苦说，因为全身水肿，脚肿得穿不了鞋，稍微活动一下就喘不过气来。

打胰岛素会水肿的糖尿病人

糖尿病导致肾病引起水肿的患者不在少数，但一打胰岛素就肿得像他这么厉害，用利尿药都不消肿的倒是不多见。问其水肿有多久，回答已有好几个月了。每天小便不多，大便偏少、有时质硬，睡眠欠佳，全身怕冷，手足冰凉，十指肿胀难以弯曲。结合舌象及脉象，考虑为肾阳大亏，阴寒内盛，水湿泛滥。

针对这位患者的具体情况，真武汤加味较为合适，此药方组成包括制附子（先煎一小时），炒白芍，云茯苓，炒白术，鲜生姜，肉桂末（冲服），玉米须，生麻黄，紫苏叶（后下）。服药后患者水肿逐渐消退，生活质量大为改善。

痰浊、水湿……与糖尿病息息相关

糖尿病肾病患者所致的水肿，大部分表现为下肢肿胀，可延及头面及上肢，颜面苍白，手足末端冰凉，舌体胖大满口，一派阳虚水泛之征，故治疗上亦要从温补脾肾之阳入手，阳气健旺，才能温化水湿之邪。

那么，糖尿病患者为何到后期都会出现阳气亏虚或阴阳两虚呢？这和糖尿病患者的体质、饮食以及生活习惯等有关。一般而言，现在的糖尿病患者多为形体肥胖之人，身体脂肪过多。脂肪是什么呢？在中医看来，脂肪多为痰浊、水湿。痰浊、水湿又从何而来？这就要从糖尿病的病理改变谈起了。原来，2型糖尿病的主要病理改变是胰岛素相对分泌不足和胰岛素抵抗，而身体肥胖，尤其是向心性肥胖，是导致胰岛素抵抗的重要原因。从中医角度看，胰岛素相当于人体化生津液的物质基础，津液绝对不足者，表现为1型糖尿病。就像树叶被抽干水分变得焦干一样，1型糖尿病患者在注射胰岛素之前几乎都是骨瘦如柴的，为什么？津液不足之故。而2型糖尿病患者多形体肥胖，是不是津液过多呢？确实如此。只不过这时的津液已有很大一部分不能发挥正常的生理功能。就像是一杯干净的水被弄脏，虽然也是水，但已经不能喝了，也就起不到解渴的作用。这杯变脏的水慢慢就变为痰浊、水湿。

为什么这杯水会变脏？也就是说，为什么会出现胰岛素抵抗？除了饮食不科学、生活行为不合理外，一个关键因素就是阳虚。包括脾阳虚、肾阳虚，甚至还有心阳虚。脾阳不足，阳气不能升清，水谷化生的精微、津液不能上归于肺以敷布四肢百骸，养五脏六腑，反而停聚在血液中，导致血糖、血脂、血尿酸等升高，这些本为身体内的正常物质，由于积聚过多就变成痰浊、水湿、淤血等多余的病理产物。

固守阳气，从生活点滴做起

因此，糖尿病患者也好，其他患者也好，甚或所谓“亚健康”的人也罢，都要随时固护自身的阳气，不可乱吃膏粱厚味，也不可贪凉饮冷，更不能长期对着空调“叹冷气”，这些虽可图一时之快，日久必然埋下后患。海鲜好吃，早觉好睡，冰镇啤酒好痛快，大腹便便好风度，这些不良的生活习惯和陈旧观念是到了该改改的时候了。