糖友清晨空腹还能出现高血糖？

案例分析：　

张爸爸得糖尿病有5年时间了，由于小舅子得糖尿病比较早，所以家里人对糖尿病的知识了解的也算不少。但最近几天，张爸爸每天早上测量血糖的时候，发现血糖值都偏高，连续三天分别是：8.2mmol/L、8.4mmol/L、7.8mmol/L。血糖一向很平稳的张爸爸，对这个数值充满了怀疑，于是，他开始每天监测血糖三次，但事实上，饭后两小时他的血糖值都很稳定，只是空腹血糖较高。张爸爸也很困惑，他每天吃完晚饭都会运动一小时，有时甚至更多，而且饭量也不大。

那么，究竟是什么原因，导致他空腹血糖高的呢？

一些患者每天各餐后血糖均控制的很理想，但清晨空腹血糖却总是高于正常水平，尽管患者做了很多努力，依旧无济于事。这种情况称为顽固性清晨空腹高血糖现象。这种现象可导致慢性并发症的发生和发展，也增加了全体各餐次血糖的控制压力，导致全体用药量的增多，其危害是显而易见的。要防治顽固性清晨高血糖现象，必须要了解其发生的原因。透视顽固性清晨高血糖现在，大致是以下三种情况造成的：

1、降糖药物的使用剂量不足

这是临床上最常见的一种情况，其特点是晚餐后或晚睡后血糖持续高于正常水平，次日清晨的空腹血糖显著升高。这种情况发生的原因是晚餐前或临睡前所使用的降糖药物（包括胰岛素或胰岛素促分泌剂等）剂量不足，不能有效地把餐后血糖控制在正常水平。解决的方法是合理加大讲糖药物的用量，重新调整治疗方案，一般情况下，都能取得较为满意的效果。

2、苏木杰现象

反跳性清晨空腹高血糖其特点是患者夜间出现过的血糖，在低血糖的刺激下，体内的胰升血糖素、肾上腺皮质激素和生长激素等对胰岛素有拮抗作用的激素分泌增多，而患者体内不能相应的增加胰岛素分泌量对抗这些升糖激素的作用，从而使血糖逐渐升高而致清晨空腹高血糖。这种情况大多数发生在患者入睡后，症状较轻微、无任何感觉。但也有较严重的情况，如患者可能因饥饿、心慌、大汗等症状而惊醒。此时如果立即测量血糖，数值往往会低于2.8mmoI/L。这种情况发生的原因主要是降糖药物用量过大。在处理方法上，应考虑适当减少晚餐前或临睡前的降糖药物剂量，避免低血糖的发生；也可试用在临睡前吃一个熟蛋或喝一杯牛奶等少量进食的方法避免低血糖的发生，从而纠正清晨空腹高血糖。特别要指出的一点是，当患者发生严重低血糖的时候，应立即静脉注射葡萄糖或立即进食，迅速纠正低血糖状态。

3、糖尿病的黎明现象

有少数患者上半夜的血糖控制得很理想，但在下半夜2：00～3：00开始，血糖逐渐升高，导致清晨时空腹高血糖，这种现象被称为糖尿病的黎明现象。研究表明，发生这种情况的患者体内在下半夜能分泌出较多的生长激素、皮质激素等，导致体内的胰岛素作用下降，从而引起血糖升高。这种清晨空腹高血糖现象处理起来比较麻烦，临床上常在患者晚睡前，用中效胰岛素进行皮下注射来控制黎明现象。中效胰岛素的作用高峰期为注射后6～12小时，晚睡前使用，其高峰期正好作用在黎明现象发生的时段，能有效地纠正清晨高血糖现象。必要时还可以使用胰岛素泵来防治黎明现象，其效果更佳。