什么是肝血管瘤 如何发现和诊断？

Q：什么是肝血管瘤？

A：肝血管瘤是一种良性肿瘤。起源于中胚层，是血管内皮细胞先天性的一种错构瘤样增生。80%的肝血管瘤为海绵状肝血管瘤。

Q：肝血管瘤常见吗？

A：近1/5的人可以发生肝血管瘤。通常发病年龄是40-50岁左右，女性多见（女:男为5:1），50%以上是多发的。

Q：肝血管瘤如何发现和诊断？

A：肝血管瘤通常是体检时偶然发现的。仅有少部分较大的肝血管瘤会产生不适的症状，这些症状通常也不典型，如腹胀，胃部不适，肝区疼痛等。其体征也通常不明显，仅在瘤体巨大时方可于体表摸到。因此肝血管瘤很难凭借症状体征进行诊断。肝血管瘤的化验也通常是正常的，仅在出现合并症时会有相应改变。肝血管瘤的诊断通常都需要通过影像学的检查。超声通常能发现大于1cm的瘤体，但是对于肝血管瘤诊断的准确性不如增强CT。对于比较小的肝血管瘤，增强核磁的准确性比CT更高。

Q：肝血管瘤多大算大？

A：15mm以下算小肝血管瘤，15-50mm算中等大小，大于50mm算大肝血管瘤，但是需要注意的是，治疗并不是以大小为标准的。

Q：对于无法除外恶性的肝血管瘤是否通过穿刺病理活检区分良恶性？

A：由于穿刺活检有出血和肿瘤播散的风险，对于无法除外恶性的肝血管瘤不建议行超声引导的穿刺活检来明确诊断，而通常选择直接手术切除。无法切除的患者可以考虑用介入栓塞的办法控制肿瘤。

Q：肝血管瘤的治疗措施有哪些，哪种好？

A：肝血管瘤治疗措施仍以手术切除为主。介入、射频消融等方法有一定的效果，但是容易复发，也容易出现一些合并症，仅对少部分患者适合。

Q：什么样的肝血管瘤需要手术？

A：肝血管瘤如果较大或者靠近边缘，有可能压迫周围脏器产生不适。少数肝血管瘤由于出现梗死或者继发炎症也可以产生疼痛或发热等症状。此时应该考虑手术切除肿瘤。但是需要注意，有些症状并不是肝血管瘤引起的，而是其他隐藏疾患的表现，此时需要注意区分。有25%左右的患者在手术后症状并得不到缓解，医师应该在手术前跟患者交代清楚。此外，对于完善相关检查后诊断仍不明确的肝内占位，也需考虑手术切除。以往认为大于5cm都需要手术的观念，现在已经废弃。手术与否并不完全依靠肿瘤的大小。

Q：肝血管瘤如果不处理会不会有危险？

A：肝血管瘤为良性肿瘤，基本不会恶变，自发破裂出血的概率小于1%，所以通常无需处理。但是有5-20%的患者可发生压迫邻近的器官产生不适，此时需要考虑手术切除。

Q：肝血管瘤会不会长，如果不做手术如何定期复查？

A：肝血管瘤虽然是良性的，但是10%左右的肿瘤可以增长。对于增长较快的肿瘤我们要与其他恶性肿瘤鉴别。如果经过增强MRI等明确诊断的肝血管瘤，通常每年做一次超声检查即可。但是对于生长较快或有其他危险因素的肝内占位，需重新考虑诊断并密切随访。（北京大学肿瘤医院肝胆外2科副主任钱红纲）