人工关节也有使用寿命 至少8年大检一次

经过半个多世纪的发展，人工髋关节置换术日臻成熟，被誉为20世纪骨科最重要的成果之一，也是骨科乃至整个外科成功率最高的手术之一，全世界每年有数以百万计的髋关节病患者因此而解除痛苦，重新恢复生活与工作能力。专家指出，尽管初次置换的10年成功率已经超过90%，20年成功率超过80%，但随着人均预期寿命的增长，人工关节的使用寿命对于许多中青年患者仍不够长。加上手术技术的失误、假体本身的缺陷、患者自身原因等因素，仍有部分患者或早或晚出现诸如假体松动、脱位、感染、假体周围骨折等并发症。随着假体使用时间的推移，人工关节并发症的发生率将不断增加，不少患者将面临翻修的困境。从发达国家来看，翻修手术已经达到关节置换手术的15%左右，可以预料国内此类翻修术的持续上升也将不可避免。

病例：

髋关节置换12年后出现疼痛

67岁的瑞姨在40岁左右时患上类风湿关节病，虽然四处求医，也一直用药治疗，但拖了十来年病情还是控制不理想，后来连日常起居坐卧都痛苦不堪。听说做人工髋关节置换能获得比较好的治疗效果，在55岁退休那年，瑞姨下决心做了手术。术后，瑞姨恢复良好，坐卧行走逐渐自如，生活质量大有提高，跟着老朋友到处逛，唱歌跳舞，游山玩水，过得很充实很开心。可近两年来，瑞姨发现髋部连着大腿处又开始隐隐发痛，严重时走路都受影响。

在医院，经过详细检查，医生发现她的假体已出现明显松动，建议她接受翻修手术。瑞姨有些担心：髋关节才换了12年就要翻修？能不能再等几年实在不行了再重修？另外，现在就换，到70多岁时岂不是还要“再遭一次罪”？

解读：

人工关节也有使用寿命

“不可否认，尽管人工髋关节初次置换的10年成功率已经超过90%，20年成功率超过80%，但其使用寿命有时确实仍不够长。”广州中医药大学第一附属医院副院长、博士生导师何伟教授介绍称，自从上世纪90年代引入国外人工关节置换术以来，手术越来越成熟，越来越多的患者成为受益者。但不容忽视的事实是，现在的科技还没有发达到让假关节可以使用一辈子的程度。另外，由于手术失误、假体本身的缺陷或是患者自身使用不当等因素，在享受关节置换带来的好处之余，仍有部分患者或早或晚出现诸如假体松动、脱位、感染、假体周围骨折等并发症。而且，随着假体使用时间的推移，发生率将不断增加。

“不少患者将面临一次、两次甚至更多次的翻修困境。”何伟称，在西方发达国家，翻修手术已经达到关节置换手术的15%左右。可以预料，在我国人工关节翻修术的持续上升也将同样不可避免。

提到翻修后的使用寿命，何伟分析说，一般而言，翻修后假体的使用寿命比初次置换要短一些，主要原因是患者的骨组织质量不如初次置换时坚强。翻修后的假体使用寿命也与很多因素有关，其中，医生的技术是影响假体使用寿命最主要的因素，其次是选择的假体是否合适以及患者使用是否恰当。另外，身体超重、日常活动量过大等，也是影响假体使用寿命的不利因素。

提醒：

术后应“年审”，至少8年大检一次

“不少患者未能定期复查，这客观上也影响到人工关节的使用寿命。”何伟临床观察发现，很多患者初次置换术后功能恢复良好，不少人以为从此就万事大吉，也不再复查了。其实，如同汽车需要年审一样，为了避免“带病工作”，每一例人工髋关节置换术后患者都需定期复查。

“另外，在出现异常症状后，不少人一拖再拖，由于翻修不及时，反而增加了手术难度。”何伟指出，相对于初次置换，翻修手术不仅对手术技术有很高的要求，而且手术并发症发生率明显增加，医疗费用也更高，康复更加困难。因此，何伟提醒称，人工髋关节置换术后已经康复、可以正常行走与活动的患者，出现髋部或大腿疼痛、伴有或不伴有发热或髋部不能活动，往往提示假体出了问题，需要尽快联系手术医生明确原因，及时采取相应的治疗措施。

有些人术后感觉不疼就以为没事，何伟提醒说，这种感觉其实有时候并不准确，而需要定期拍片观察，才能及早发现假体是否出现松动等问题。

何伟建议，患者术后1个月即应进行复查，以判断功能恢复以及伤口愈合的情况；术后3个月应进行第二次复查，看假体跟骨头的结合程度如何、行走是否正常；若无异常，此后每年做一次“年审”，至少8年就应好好大检一次。复查内容包括：是否疼痛、行走步态、髋关节功能、拍X线片了解假体的位置、稳定性等，有时还需要作血液学检查、CT、ECT等。

“不少人未定期复查的原因是怕麻烦。”何伟支招称，其实复查方式可以灵活些，除了患者直接到医院接受检查外，边远地区的患者也可以跟手术医生沟通好，在他们允许的情况下由患者在当地医院拍X线片寄给医生，同时用电话、电子邮件告知康复情况，具体每次复查时间应听从手术医生的安排。

小贴士：

如何延长人工关节的使用寿命？

要想延长人工关节的使用寿命，何伟认为，排除手术技术和假体质量因素，除了做好术后定期复查外，患者是否用心保养也是影响人工关节使用寿命的关键因素之一。

“想尽量延长假体寿命，还须控制体重、预防感染、避免剧烈运动。”何伟提醒说，80公斤以上的患者应适当减肥；而身上出现感染灶的患者要及早治疗、消除隐患；另外，不要做剧烈、特别是对关节存在较大冲击性的运动，比如打羽毛球、登山等，尽量选择游泳、骑车等对关节相对较“友好”的运动。