提示：这些人可能不需补充维生素D

《公共科学图书馆综合》杂志(PLoS One)10月24日在线发表的一项研究显示，在有和无肾病的患者中，维生素D水平高于20ng/ml与死亡率降低无关，但低于12ng/ml与死亡率增加相关。维生素D水平介于20~30ng/ml者的死亡率差异最小，提示约300万慢性肾病成人和7，500万无肾病成人可能不必补充维生素D。

研究者通过回顾分析第3次全国健康与营养调查研究(NHANES Ⅲ)中15，099例成人的数据，探讨了维生素D水平对死亡率的影响。研究人群包括1，097例慢性肾病(定义为估计肾小球滤过率＜60 ml/min?1.73 m2)成人患者。

为了对死亡率进行比较，研究者根据维生素D水平(范围为＜12 ng/ml至＞40 ng/ml)对研究人群进行分组。采用24~29.9 ng/ml组作为对照组，原因是其25[OH]D水平高于医学研究所膳食维生素D和钙摄入参考审查委员会定义的“不足风险”阈值，但低于既往分析定义的“不足”阈值。

总体而言，基于医学研究所的建议水平，在肾病成人和无肾病成人中，分别有35%和30%存在维生素D水平不足的情况。各组的中位维生素D水平为10.0ng/ml、14.1ng/ml、18.0 ng/ml、21.9 ng/ml、26.5 ng/ml、33.9 ng/ml和43.6 ng/ml。

研究者在校正年龄、种族、性别、吸烟状况和合并症等危险因素后，计算了肾病患者的全因死亡率，结果显示维生素水平＜12 ng/ml组、12~16 ng/ml组和24~29.9 ng/ml组肾病患者的死亡率分别为153/1，000人-年、121/1，000人-年和108/1，000人-年。维生素水平＞20 ng/ml的肾病患者的死亡率相似，维生素D水平最高组的死亡率最低，为97/1，000人-年。

在无肾病的患者中，维生素D水平＜12 ng/ml者、24~29.9 ng/ml者和＞40 ng/ml者的校正后全因死亡率分别为17/1，000人-年、13/1，000人-年和12/1，000人-年。

该研究的局限性在于其为观察性设计，并且结果可能不宜外推至疗养院居民、接受透析的患者和曾进行肾移植的患者。研究者表示，既往研究已显示维生素D补充治疗与癌症和肾结石风险增加相关，未来有必要在有和无肾病的个体中开展进一步研究，以评估此类治疗的获益和风险。

该研究获美国国立卫生研究院支持。