中药注射剂有多危险？三甲医院几乎不使用

透视中药注射剂

未知化学成分增加中药注射剂危险

2006年时被叫停使用的鱼腥草注射剂，它含有48种化学成分，80%的化学成分不知道其作用，而国际上，标准的静脉点滴一般控制在5种和5种以下化学成分。“这么多未知作用的化学成分，极大增加了发生不良反应的风险。”孙忠实说。中药注射剂的原料药味数越多，制备工艺难度就越大。而大量非药典法定品种原料的使用，其质量标准、化学成分、毒性大小等少有参考资料和标准可依，这直接威胁着中药注射剂质量的稳定性和使用的安全性。

“中药注射剂中的有效成分特别多，加上制作工艺的粗糙简单，很容易出现大量杂质和不溶性微颗粒，PH值过高或过低均能使某些成分的溶解度降低或溶胶状态被破坏而析出沉淀；生物碱、皂甙、氨基酸等成分也可能因PH值的改变发生氧化、水解、缩合等反应，从而出现浑浊、沉淀、变色或产生气泡、絮状物等现象，注射剂质量不稳定，很容易发生安全问题。”黄力说。她建议，对中药注射剂进行单体提纯，避免临床输液时出现急猛的不良反应。

“现在规定中药注射剂不得和其他注射剂混用。在注射过程中，如果要注射其他药剂，需要用生理盐水串一下来隔开。中、西药注射剂混合后发生配伍禁忌造成人为的成分混杂，如中药和抗菌素遇见容易发生不良反应；在含双黄连注射剂的葡萄糖或氯化钠注射剂中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀；在清开灵注射液中加入硫酸庆大霉素或维生素B6后即出现浑浊。为避免发生意外，在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分别注射。这也是临床经验上慢慢摸索、总结下来的。”黄力说。

黄力提醒，药物滴速过快、用药剂量过大、浓度过高，瞬间进入静脉药物过多等不规范操作，都容易引起不良反应。有些情况下需要采取稀释后再混合的方法。

中药注射剂很难先辨证分型再用药

“西医诊断治疗以"辨病"为标准。”黄力说，比如说同为耳聋、耳鸣，中医“辨证”则有肝胆火旺或肝肾阴虚之不同，用药也会截然相反。

中药注射剂也属中药制剂范畴，使用时必须先辨证后用药，但是临床实际中，极少有医生对患者进行辨证分型，只要是上呼吸道感染者，就不管三七二十一上上双黄连注射液再说，这是错误的，使用中药注射液必须先辨证，后用药。

黄力说，例如双黄连注射液的功效与主治是：如果患者是上呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎和咽炎，如果出现发热、咳嗽、咽痛等外感风热时可以使用，这就是说患者虽然是上呼吸道感染、肺炎或是扁桃体炎未必都合适使用双黄连注射液，即便是这些疾病，还要符合中医辨证的外感风热型才能使用，如果患者属于中医辨证分型中的外感风寒、外感暑湿、外感燥邪等，那就不宜使用双黄连注射液治疗，但是临床实际中，极少有人考虑到先对患者进行一下中医的辨证分型。